亚急性甲状腺炎

【主诉病史】
女性患者，67 岁，发热寒颤伴咽喉疼痛 2 周，左侧颈部肿胀 1 月。体格检查：体温 38.5°C、心动过速 111 次 /min，口咽部呈红斑变，悬雍垂见脓疮，左侧颈部触及一大小约 2×3 cm 无痛性包块。

【体检辅查】
实验室检查示白细胞计数及 CRP 增高。甲功检查示：TSH 降低，FT4 及 FT3 升高。

【诊断】
患者既往 burkitt 淋巴瘤史 16 年，经放化疗治疗，未予复发。行颈部、腹部、盆腔 CT 扫查提示甲状腺左侧叶内一大小约 1.5 cm 局部浸润病灶。超声检查见甲状腺左侧叶肿大，其内见大片状实质性低回声区，右侧叶正常，双侧颈部淋巴结肿大。因怀疑淋巴瘤复发，行超声引导下穿刺活检，组织学分析见甲状腺滤泡内致密纤维间质，无浆细胞、多核巨细胞，无恶性征象。10天后患者出现心悸、乏力、体重减轻，复查甲功检查示 TSH 降低，FT4 及 FT3 升高，促甲状腺激素受体抗体阴性。服用卡比马唑 3 日后行放射性 Tc99m 甲状腺扫查呈弥漫性摄取明显减低，故排除毒性结节性甲状腺肿。复查超声示甲状腺左侧叶肿大较前减轻，可见部分正常实质回声，而右侧叶局部肿大、回声减低，其内无血流信号。Tc99m 甲状腺显像扫查示摄取低。患者服用布洛芬、心得安治疗。6 周后复查甲功示明显好转：TSH 降低，FT4 正常。3 月后复查甲功：TSH 升高，FT4 降低，示甲状腺功能减低。遂调整用药，服用左旋甲状腺素治疗。诊断：亚急性甲状腺炎