针对肥胖的治疗手段都有哪些？其中的最为“靠谱”的是什么呢？
整理丨姬无力
来源丨医学界内分泌频道
一
减重手术：减轻生命不能承受之重
减重手术始于20世纪50年代，目前主要用于治疗满足其适应证的2型糖尿病患者。据2012年《新英格兰医学杂志》发表的研究资料表明，减重手术可使85%伴有肥胖的2型糖尿病患者的病情完全缓解，其效果优于药物治疗。近10年来由于腹腔镜技术的普及和发展，进一步推进了减重手术临床的应用。减重手术主要包括胃旁路术、胃袖状切除术，以及可调节胃束带术：
1. 胃旁路术：
通过将胃肠道改道的方式使食物直接进入小肠，从而引起食物吸收的减少，进而引起一系列代谢改变，以达到减轻体重和治疗2型糖尿病等代谢性疾病的目的。它的缺点是：由于食物不进入胃内，会引起机体营养缺乏，术后患者需要终身补充营养物质，同时终身禁止行胃镜检查和治疗。
2. 胃袖状切除：
通过把胃纵行切除的方式限制进入胃内的食物量，以此达到减重的目的，同样对肥胖伴发的代谢性疾病具有良好的效果。因为这种手术方式没有造成消化道连续性的改变，所以具有术后营养问题少，且不影响胃镜检查等优点。
3. 可调节胃束带术：
通过一根管子联接埋藏于皮下的注水器：抽出注水器中的水可以放松束缚带，反之会收紧束缚带，从而起到调节进入胃内食物容量的作用。然而，绑在胃上的束带作为异物会嵌入胃内，引起胃的破裂或穿孔。目前这种减重手术方法已经被废弃，广泛开展的术法是腹腔镜胃袖状切除术。
减重手术对于肥胖相关性疾病如2型糖尿病、血脂异常、高血压病、MS、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、变形性关节炎等也有很好的疗效。国际糖尿病联盟（IDF）前任主席George Alberti教授指出：“减重手术干预对于肥胖伴T2DM的患者而言是健康且性价比高的选择，其安全性也是可以接受的。”严重肥胖的T2DM患者应及早考虑手术，而不是将其作为补救办法。同时Alberti教授认为对于亚裔人群，选择手术的BMI切点应该酌情降低，目前符合国内公认ABCD标准（年龄＜65岁，BMI＞27.5，C肽＞正常下限值的二分之一，糖尿病患病时间少于15年）的患者通过手术可能取得比较理想的效果。
二
减肥药：想说爱你没那么简单！
如今，五花八门的减重药物充斥着市场，其中不乏“李鬼”滥竽充数。不过，减重药物并非洪水猛兽，科学合理地使用药物治疗同样能够帮助常规干预效果不佳或合并严重并发症的患者控制体重。
说到科学合理，我们先举几个反例：以西布曲明、芬氟拉明为代表的中枢食欲抑制剂由于其精神及心血管副作用已相继撤市；一度被抱以希望的大麻素受体拮抗剂利莫那班也由于可加重抑郁和自杀倾向而退出历史舞台。
相应的，充满“正能量”的减重药物胃肠道脂肪酶抑制剂奥利司他能显著降低肥胖伴血脂异常患者的体重，其临床应用的安全性也受到广泛关注；传统老药二甲双胍不甘示弱，以其在临床应用最为广泛且安全性高的优点长期受到医患双方的青睐。
三
最靠谱的方式说三遍：饮食干预！饮食干预！饮食干预！
饮食干预是减重治疗的基石。虽然饮食干预的方法种类繁多，但均通过调整三大营养成分的比例重建机体的代谢平衡。饮食干预的模式分述如下：
1. 极低热量饮食（ very-low-energy diets，VLED）：
VLED即每日能量的摄入不超过800 kcal（1 kcal =4.184 kJ），但需充分保证蛋白质、维生素、矿物质及脂肪酸的摄入。一般认为，短期内（不超过3个月）应用VLED法安全且减重效果好。
在T2DM患者中应用VLED可明显改善糖代谢，降低空腹血糖及糖化血红蛋白水平，减少胰岛素用量。关于VLED对摄食行为的影响存在一定争议，有学者认为其会加重暴食症（ binge eating disorder，BED）的程度，但也有研究发现VLED对BED似有一定的纠正作用。
2. 低脂饮食（low-fatdiet，LFD）：
即饮食中的脂肪含量为总摄入量的20%~35%。糖尿病健康行动研究比较了强化生活方式干预与糖尿病教育对超重或肥胖的T2DM患者冠心病发病危险因素的影响，通过为期4年的随访，LFD组受试者减重效果明显优于糖尿病教育组，在第1年时减重幅度达到最大，并且LFD组糖化血红蛋白、血压、HDL-C、TG等代谢指标也明显优于教育组。但在限制总热量的情况下，长期坚持LFD有一定困难。
3. 高蛋白饮食（high-protein diet，HPD）：
目前并无明确定义。HPD的脂肪比例较低，国外有多项研究发现HPD在减重及改善体脂方面优于LFD。研究表明，HPD对单纯性肥胖患者的血糖无明显影响，但对T2DM患者有降糖作用。
HPD的减重作用与其增加饱腹感有关，也与其生热作用和促进Ghrelin以及神经肽Y的分泌有关；另外它还可促进肠道分泌胰高血糖素样肽-1（GLP-1）及抑胃肽，间接增加胰岛素分泌。
长期HPD的肾脏安全性一直是临床关心的问题。目前有证据表明，在肾功能正常时，HPD未见不良影响；但在肾功能不全时则可加速肾功能不全的进展。
4. 低碳水化合物饮食（low-carbohydrate diet，LCD）：
LCD也是一种常用的治疗饮食，最早用于癫痫患者的治疗。每日摄入碳水化合物总量20~50g或碳水化合物占总热量的10%即为LCD。LCD的脂肪比例相对较高，约占60%，与LFD相比短期疗效好而长期疗效相当，但LCD较LFD更难以长期坚持。在血脂获益方面，LCD较LFD有一定优势，LCD还可短期内降低冠心病风险因素如TG、极低密度脂蛋白胆固醇（ VLDL-C）、HDL-C水平。
综上所述，无论是为了控制我国肥胖发生率的进一步飙升，还是针对我们每个人而言，减肥这件“小事儿”都没有我们想象中的那么轻松，因此更应引起全社会的重视。落实到个人，我们都应该从自身做起，“管住嘴、迈开腿”，将肥胖以及它的“副产品”——慢性代谢性疾病统统扼杀在摇篮里。
防治肥胖、控制肥胖，我们不仅势在必行，更志在必得！
联系客服
