除颤仪作为一种抢救设备，大家对其分类、除颤部位、除颤的操作流程比较熟悉了，但可能是由于实战经验太少，大家在临床操作练习中还是会遇到各种各样的疑惑。一旦抢救时需要除颤，往往会手忙脚乱。
笔者查阅相关资料，咨询仪器工程师后，写了一篇关于除颤操作的问答，希望对大家有所帮助。
1. 除颤时，使用电池电还是交流电？
答：除颤仪可用交流电，也可用电池电。
电池装入除颤仪后，应充电 24 小时以保证电池达到容量。平时应将仪器与交流电电源相连接，以便在每次使用后充足电，否则将会降低电池容量与寿命。除颤电量来源于电池，蓄电池充电也应该充足，方能在紧急状态下随时实施紧急电击除颤。
2. 电极板先充电再放于除颤部位，还是先放在除颤部位再充电？
答：为了操作者和其他抢救者的安全，建议把电极板放在除颤部位后，再进行充电。
3. 选择 II 导联还是 Paddles 导联？
答：使用除颤仪进行心电监测时，应选择 II 导联；如没用除颤仪监测病人的心律，当病人突发变化，判断需要除颤时，应立即调节导联为 Paddles 导联，这样可以方便充电除颤前，查看确定病人是否为室颤或无脉性室速。
选择 Paddles 导联后，只需要把两个电极板放在胸部位置上，就可查看病人的心律，比通过连接电缆导线和黏贴电极片，查看心律速度要快得多。
4. 如何监测除颤仪的监护功能完好？
答：选择导联为 Paddles 导联，用双手分别接触胸骨和心尖部电极板，如果屏幕上显示出心电波形，说明除颤仪的监护功能是良好的。
5. 双相波和单向波，能量如何调节？
首次电击除颤：单相波除颤 360J，双相波除颤 120-200J 或者器械厂商建议的能量。
随后再电击能量：单相波除颤 360J，双相波除颤可使用相同或较高的能量。
6. 机内还是机外放电，多少能量较为安全？
答：除颤操作练习时，充好的能量，需要把电极板归位后，再给予放电。如果不将电极板归位，就空放电的话，会损耗仪器。
练习时将设置充电能量为 20J，如果机外空放电，可以将对仪器损耗降到最小。
7. 连续除颤还是除颤按压再除颤呢？
答：不能进行连续除颤，因为进行连续电击除颤会延误心肺复苏。
用 1 次高能量的电击即可消除高达 90% 的室颤，如果单次除颤后立马行 2 分钟心肺复苏，可很快恢复供给心肌氧需，所以我们应除颤后继续按压再评估，再决定是否进行二次除颤。
8. 除颤仪到位后，是否需等待 5 个循环的心肺复苏？
答：根据 2015 年 AHA 最新指南指出：一旦除颤仪准备就绪，就应该立即停止心脏按压，给予直接除颤，不需要等待。当然在 AED 和除颤仪获取和准备过程中，是不能中断心肺复苏的。
9.除颤后，评估心律还是继续心肺复苏？
答：除颤之后，应该立即开始以胸外心脏按压为开端的心肺复苏，而不能去评估心律和触摸脉搏。
因为即使除颤成功的把患者的心律转复为灌注心律，患者的心脏仍需要一定时间才能建立起除颤后的有效循环，所以除颤后很少能立即触摸到脉搏。因大部分的心律经过除颤后，或是无脉搏电活动，或是心博停顿，所以应立即给予 5 个循环的心肺复苏，才可检查心律或脉搏，或直至有规律的心律出现（在给予通气停止按压时，发现监护出现规律心律）。
10. 进行仪器检测，需核对仪器上的系统时间吗？
答：是的，每天检测都应拔除电源插头，进行除颤仪检测，以保证抢救时的顺利使用。 还需要关注系统时间，按照北京时间校准，因为每次除颤操作后，仪器会依据系统时间自动打印一份记录。
如果系统时间错误，在涉及医疗纠纷举证时，将面临纠纷。目前有质量标准规定，除颤仪时间和北京时间相差不能大于 2 分钟。
作者：王艳芳，宁波市鄞州人民医院 ICU
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