无论碘缺乏或碘过量，都会对人体健康造成危害！
作者丨姬无力
来源丨医学界内分泌频道
今天是“碘缺乏病防治日”，界哥来唠唠咱老百姓必不可少的那“碘”小事儿。
由于地大物博，我国多数地区都在不同程度地缺碘，而高碘地区主要呈局灶性分布，多与非高碘地区交织并存。
基于国情，我国《食品营养强化剂使用卫生标准》（GB14880-94）先是将食盐的碘添加量规定为20~60 mg/kg，又根据监测结果和居民膳食营养状况最终下调为2007年的20~30 mg/kg。
有人要问了，自己嘴巴里的这“碘”事儿，国家还要精确到毫克，有必要吗？
当然有！
人体摄取的碘，有80~90%来自食物，10~20%来自饮水，也即绝大多数的碘从口入。进入人体后，又有70~90%的碘集中在甲状腺，为甲状腺激素的合成时刻准备着。
甲状腺激素具有增强新陈代谢和促进生长发育、特别是脑发育的功能，食盐加碘这一全民策略，自1995年实施，到2000年时评估显示，我国已在总体水平上消除了碘缺乏病。
这点碘，多少才合适？
但界哥也说了，无论是碘缺乏或是碘过量，都会对人体的健康造成损害：碘缺乏时，可因甲状腺功能紊乱导致碘缺乏病（IDD），碘过量则可诱发甲状腺功能减退和自身免疫性甲状腺炎。
因此，碘的摄入必须控制在合理的范围内。世界卫生组织（WHO）制订了不同人群的碘推荐摄入量——
0~59月为90 μg/d，6~12岁为120 μg/d，13岁以上为150 μg/d，孕妇和哺乳期女性为200 μg/d。WHO认为，每日碘摄入量控制在1000 μg/d以下一般是安全的，通过食盐加碘使摄入量保持在150~300 μg/d可以保证所有人群的碘摄入量处于安全范围。
中国营养学会制定的碘推荐摄入量也大致相似：0~3岁为50 μg/d，4~10岁为90 μg/d，11~13岁为120 μg/d，14岁以上为150 μg/d，孕妇和哺乳期女性为200 μg/d。
看看这些数据，碘的摄入着实是一门学问。
碘是个好东西，那我就不客气了？
等等！碘虽必需，可也不能放开肚皮吃——碘过量也是会生病的。
碘过量主要危害碘营养敏感人群，包括具有甲状腺疾病家族史人群、既往患甲状腺疾病人群、碘缺乏严重地区人群、甲状腺抗体阳性人群。这是因为在长期缺碘的情况下，甲状腺可形成自主功能性结节。
当碘摄入增加时，该细胞缺乏有效的自我调节机制，补碘后反应性甲状腺素合成增加，发生了碘性甲状腺功能亢进。同时，碘过量可抑制碘的有机化、脱碘酶活性及甲状腺钠碘转运的表达，影响甲状腺功能。
具体来说，碘过量导致的甲状腺疾病大致包括以下4种：
1. 碘致甲状腺功能亢进症：主要发生在碘缺乏地区实施碘缺乏病防治后短期内碘摄入量增加的人群，也可以发生在接受大量碘的药物或造影剂的个体，多见于40岁以上的妇女和老年人。通俗来说，这是由于机体碘缺乏后血TSH水平代偿性升高，形成了功能自主性甲状腺细胞，从而导致甲亢。
2. 自身免疫甲状腺病：在高碘人群中发病率较高，其甲状腺抗体较低碘者高。
3. 甲状腺功能减退症：当碘摄入过量时，碘抑制甲状腺细胞内过氧化物酶的活性，从而阻碍甲状腺素的分泌合成。
4. 高碘甲状腺肿：人体摄入大量碘时，可阻断碘离子进入甲状腺组织，即碘阻断效应（Wolff-Chaikoff效应）。这样一来，血清T3、T4合成减少，患者发生甲状腺功能低下，刺激垂体前叶分泌TSH，引起甲状腺的增生和肥大。
吓得宝宝一口碘都不敢吃了！
您等等……因噎废食也要不得。
前面咱们就开门见山地说了，碘缺乏可引起甲状腺功能紊乱，导致一系列异常表现，即IDD。碘缺乏，对不同人群来说表现形式并不一致——
对成年人来说，成人碘缺乏会患甲状腺肿大、甲状腺功能减退、智能和体能低下等等病症；放在孩子身上可就严重多了，儿童和青少年碘缺乏会影响其骨骼、肌肉、神经和生殖系统的生长发育。
同样的，如果是孕产妇碘缺乏会影响胎儿的脑发育，严重者还会引起流产、胎儿畸形和死亡。对婴幼儿来说，婴幼儿碘缺乏者易患克汀病，也就是俗称的呆小症，这种大脑功能不可逆的改变导致的智力低下是碘缺乏引起的最严重的危害。
那么怎样判断自身的碘营养状况是否达标呢？
WHO/UNICEF/ICCIDD给出了如下基于尿碘中位数（MUI）的人群营养状况评价标准：
表1. 基于尿碘中位数（MUI）的人群营养状况评价标准
参照上表，对号入座即可。至于尿碘，虽然开展此项检查的基层医院不多，但好在方便快捷、经济实惠，不失为一种无创的可行性监测方法。
所以，咱们又绕回到开头提到的问题上来了。碘的摄入量与疾病的关系辩证而统一；大白话就是：碘盐虽好，也不能贪杯哦！
碘缺乏病防治日，
一起重视这一“碘”小事！
参考资料：
1. WHO. Vitaminand mineral requirements in human nutrition [M]. 2nd ed. Geneva: WHO, 2004:303-317.
2. WHO/UNICEF/ICCIDD.Assessmentof Iodine deficiency disorders and monitoring their elimination [EB/OL [2007].http://whqlibdoc.who.int/publications/2007/9789241595827_eng.pdf.
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