三氧疗法在感染病症中应用
导语
三氧疗法以不同的形式用于多种病症的治疗，正确认识和规范应用是必要的。随着抗生素的滥用及耐药菌的产生等情况，合理应用三氧用于感染治疗逐渐被医务工作者认知。本章节摘自【意】Velio Bocci著的《臭氧治疗学》，对我们提供了新的治疗思路。
序
现代主流医学的理念与臭氧治疗存在着极其深刻的差异。现代主流医学建立在生化、生理和药理等实验数据的基础上，试图研制出一种能够纠正疾病病因的有针对性疗效的药物。如果能够成功，这个结果是十分理想的。十分不幸，成功并未经常发生或者所获得的成功并不十分完全，因为一种疾病通常引起很多功能失调，并且应用还原论的方法本身就有其先天的不足。尽管臭氧治疗的针对性十分有限，它有相当多的优点。
尽管拥有上述这些理由，我并不是说臭氧治疗是很理想的治疗方法。我的看法是，无论在任何情况下，我们必须首先给患者提供常规医学的最好治疗方案。只有在这些治疗方法并未奏效或者出现严重的副作用，或者病人的依从性很差，而又是臭氧治疗的适应症时，我们才提供臭氧治疗的方案。我也要摒斥臭氧治疗是一种“替代治疗”的定义，由于臭氧治疗同现代所有的经验医学一样，并非是对立的，只是一个有益的补充治疗方法，这才是准确的定义。假如有一天官方的医学能够宣布：“对于这种疾病，臭氧治疗是一种可以选择的治疗方法”，这就意味着臭氧治疗获得了极大的成功。意味着臭氧治疗获得了尊敬和认可。但是我想，在这一天到来之前，许多可用臭氧治疗的机会都已经无声无息的流走了。
主流医学在近年来尽管已经取得了很大的进展，在一些疾病上仍未有一个决定意义上的突破。因此，当被认为最好的正规治疗方法失败时，选择应用臭氧治疗是合情合理的和是符合伦理学标准的。举一些典型的例子，我将报道以下一些疾病的治疗：(a)对所有抗生素耐药的感染；(b)面临截肢的Ⅲ级和Ⅳ级下肢缺血；（c）对a干扰素耐药或者无耐性的慢性肝炎患者进行治疗。偶尔，我可能只是在本文中只提及一下一种疾病的发病机制。读者如果能够同时翻阅哈里逊的“内科学原理(PrinciplesofInternalMedi-cine）”，将会获益更大。
而且，在建议应用臭氧治疗之前，臭氧治疗师们必须仔细了解常规医学所有的治疗方法。如果这些传统治疗方法是不成功或者不适用时，应该考虑应用臭氧治疗。
感染性疾病(细菌、病毒、真菌、寄生虫)
因为臭氧能够产生活性氧(O-2?，H2O2)、NO和HOCl,这些产物在感染过程中中性粒细胞和巨噬细胞也能够产生，因此臭氧对各种类型的感染具有重要的治疗作用是显而易见的(Badwey and Karnowsky.,1980；Chanocketal.,1994；Andersonetal.,1997; Sanranetal.,1999；Titheradge.,1999；Babior.,2000)。中性粒细胞在它们的颗粒中有大量的抗菌蛋白，并释放细胞因子和内泌素，它们能够产生不同的效应，也能够导致组织损伤(Witko-Sarsatetal., 2000）。
我们注意到，由于抗药菌的扩散，发达国家还在继续使用那些毫无用处的，价格昂贵的抗生素，而那些不发达国家绝对需要应用相当有效而且到目前为止几乎没有导致任何耐药的臭氧来治疗。O2-O3混合气通常保存在一个充满水蒸气的耐臭氧的袋子里或者是臭氧化的盐水中（只能局部使用），或者更好的是使用臭氧化的双蒸馏水，或者应用臭氧化油来治疗战伤，厌氧菌感染，营养不良性溃疡和烧伤(Miroshin and Kontor-shikova., 1995）。脓肿、肛裂、褥疮（卧床导致的溃疡）、瘘、真菌性疾病、疗疮、齿龈炎、绵延难治的骨髓炎、腹膜炎、鼻窦炎、胃炎和外阴阴道炎均显示快速的改善作用。由于臭氧化溶液起着一个清洗效应，有强有力的杀菌效应，甚至能够杀死对抗生素耐药的细菌或厌氧菌。总的来说，臭氧化溶液可以控制渗出，改善代谢和减轻感染（Payr., 1935； Aubourg., 1940； Rokitansky, 1982； Werkmeister, 1995；Shaschovaetal., 1995； Filippi and Kirschner., 1995；Wasser., 1995；Bulininetal., 1995； Kudravcevetal., 1995； Kasumjanetal., 1995; Steinhartetal., 1999）。
在一些不发达的国家（我必须重复强调），内科医生们绝对需要而且必须设计各种利用气体的方法，或者应用比较容易的臭氧化水，避免环境污染。在西方国家，我们仍旧需要对之关切。然而，我确信，一旦医务人员们认识到它的优点，臭氧就会被从有益于患者的角度出发而被广泛应用。此外，随着当前医疗费用的剧增，由于臭氧治疗能够减少医院的护理而且费用极低，臭氧治疗方法更应当值得关注。十分明显，我们需要解释臭氧的作用机制并且给出臭氧对于治疗特殊感染或损伤的最佳浓度。在图71（第16章）报道的方案，80μg/ml浓度（气体浓度）只能在有化脓、细菌感染和坏死组织的第一阶段治疗时使用。伤口必须清洗，然后暴露在气体中仅10-15分钟。臭氧化双蒸馏水制剂80μg/ml的浓度有大约20μg/ml的有效臭氧浓度，可以在全天清洁伤口，更换湿敷布中应用更实用。臭氧化油能在晚间应用。一旦感染开始改善，臭氧的浓度必须被降低到2-5μg/ml的浓度以避免细胞毒性，刺激局部代谢，细胞增殖和细胞因子的合成（血小板衍生生长因子、成纤维细胞生长因子、转化生长因子β1、表皮生长因子、角质化细胞生长因子）以促进细胞间质的合成和愈合过程（Becketal.，1993；Pierceetal.，1995；SpornandRoberts，1993；Schmidetal.，1993；Slavin，1996；Martin，1997）。由于每天认真的观察伤口就可以很好的指导治疗，局部的治疗进行起来十分容易。同时还可以很好的帮助了解治疗的时间，耐受性和病人的顺应性。
在全身感染时，情况会变得更为复杂（腹膜炎、大脓肿、脓胸），可能并发脓毒血症性休克。除去化脓性物质，立即用臭氧化水清洗十分必要，特别是联合应用低浓度臭氧（每毫升血液20-30μg/ml），每天1-3次进行臭氧自体血液治疗时。臭氧自体血液治疗能够改善组织氧化和代谢，并不增加已经被毒素重复诱导的致炎细胞因子的产生。臭氧自体血液治疗也不会达到消毒血液的作用。尽管悬浮在水中的细菌和病毒对臭氧甚为敏感，但由于内源性抗氧化物所施加的保护作用，它们在血浆中是有相当抵抗力的。
应用与管道中饮水的消毒相似方法的直接静脉注射气体，应用于人类却是一个十分简单而且疯狂的想法，是被禁止应用的。
由于协同作用可以促使伤口愈合更加迅速，因此臭氧自体血液治疗（每周2-3次）必须补充以利于溃疡或者伤口的局部治疗。
我将简要的描述三个使我确信臭氧对于化脓性感染具有明显治疗作用的病例。
第一个病例是由Corleone医院（巴勒莫）的SalvatoreMiceli医生在巴勒莫召开的第一届臭氧治疗会议上报道的(Miceli，1999)。患者是一个51岁的女性，生来即患有脊柱裂和继发的下肢瘫痪。长期感染的褥疮可能导致右髓股关节的骨髓炎，瘘管中释放出恶臭难闻的分泌物（图91a,b；图92)。持续大约六周，应用几种广谱抗生素进行强化治疗没有明显的效果，反而患者由于脓毒血症而发热（~39℃），同时伴有恶病质、嗜睡、极度的虚弱。在其本人的同意下，开始应用臭氧治疗。(1)臭氧自体血液治疗（每毫升血液30μg/ml）在第一周每天治疗一次，之后减为一周治疗一次；最重要的是(2)直接不断注入O2-O3混合气（尽可能不通过聚乙烯导管），气体浓度在40μg/ml,每5分钟注入一次，持续一小时。在大约12小时后，发热降低，脓性分泌物停止分泌。然后进行局部气体治疗，每天一次，持续一周。然后每周两次持续3个月。此时骨髓炎全部消除见X线照片影像所示（图93）。未应用任何抗生素，病人的全身状况在臭氧治疗后很快恢复到基本正常。6个月后，病人完全恢复健康（图94)。
图91.（1999年6月14日）a)右侧股骨头和骼骨的X线照片：股骨颈面呈现出骨髓炎过程的表现。b）股骨的外侧面。
图92.（1999年6月14日）通过导管注射辐射透不过的物质后呈现出骨髓炎进程的X线影像。导管也被用来使臭氧进入脓腔。
图93.（1999年9月25日）在局部应用臭氧治疗和臭氧自体血液治疗后，X线影像病变显著改善，脓腔明显减小。有成骨细胞活动过强的征象。
图94.（2000年4月11日）X线影像示密质骨形成，脓腔消失，骨髓炎完全消除。
我提及的另外一个病例也是骨髓炎，但是这位同事很遗憾没有保留此病例X线照片的记录。对一个应用细胞生长抑制药物治疗的多发性骨髓瘤髓股假骨植入术的患者。内科医生也应用双重的治疗方法：臭氧自体血液治疗每周两次，但是没有屡管，因此他用20μg/ml浓度的气体50m1一周三次浸润损伤面积的周围。这位医生宣称在五周后解决了全部问题。骨髓炎十分容易转变成慢性感染，我认为应当牢记及时的应用臭氧治疗。
第三个病例是一个67岁的女性患者，她自从1977始即在我院透析治疗。原发病为尾臀骨部位开始的褥疮。尽管经过常规治疗，感染仍旧在扩散，在最初褥疮的位置和双腿出现了广泛的坏死性筋膜炎（图95）。皮肤科医生应用抗生素和常规的治疗无效，病人的状况越来越糟糕，呈现脓毒性发热和半昏迷状态。在神经科病房采用联合治疗的方法进行了臭氧治疗。在此病例，抗O3-O2体外血液循环(EBOO)的方法每周应用三次，联合以加强的局部治疗。局部治疗包括白天以新制的臭氧化水浸湿敷布不断更换，夜晚用臭氧化油。臭氧化油的治疗作用绝对是令人难以置信的。此病人实际在两个月之后获得了新生。我本人随访了这个病例，这个患者迅速的康复感到惊讶(DiPaoloetal.，手稿在准备中）。
摘自《臭氧治疗学》第24章
知识要点
1 无论在任何情况下，我们必须首先给患者提供常规医学的最好治疗方案。只有在这些治疗方法并未奏效或者出现严重的副作用，或者病人的依从性很差，而又是臭氧治疗的适应症时，我们才提供臭氧治疗的方案。
2 臭氧袋、臭氧水、臭氧油应用或联合应用对脓肿、肛裂、褥疮（卧床导致的溃疡）、瘘、真菌性疾病、疗疮、齿龈炎、绵延难治的骨髓炎、腹膜炎、鼻窦炎、胃炎和外阴阴道炎均显示快速的改善作用。
3 80μg/ml浓度（气体浓度）只能在有化脓、细菌感染和坏死组织的第一阶段治疗时使用。伤口必须清洗，然后暴露在气体中仅10-15分钟。臭氧化双蒸馏水制剂80μg/ml的浓度有大约20μg/ml的有效臭氧浓度，可以在全天清洁伤口，更换湿敷布中应用更实用。臭氧化油能在晚间应用。一旦感染开始改善，臭氧的浓度必须被降低到2-5μg/ml的浓度以避免细胞毒性，刺激局部代谢，细胞增殖和细胞因子的合成（血小板衍生生长因子、成纤维细胞生长因子、转化生长因子β1、表皮生长因子、角质化细胞生长因子）以促进细胞间质的合成和愈合过程。
4 由于协同作用可以促使伤口愈合更加迅速，因此臭氧自体血液治疗（每周2-3次）必须补充以利于溃疡或者伤口的局部治疗。
5 仔细阅读两例骨髓炎、一例坏死性筋膜炎治疗过程，值得我们临床借鉴。
（后续内容待上传分享）
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