便常规中你必须认识这种食物残渣

刚刚工作不到一年的我，在临床工作中总是能够学到新的知识，接下来我就要讲一个在我值班的时候与便常规的故事。

三月份的一个下午，我照常在门诊临检室值班，来了一位患者要做便常规，说是主要想看有没有潜血。接过标本观察大便性状为黑色软便，生理盐水涂片后拿到镜下观察。低倍镜下我并没有发现异常，当将物镜转到40倍时，可以清晰的看见大量形似芝麻样的物质，且大小均匀形状规则（见图1）。

图1

当时我的第一反应是：这不会就是传说中的寄生虫虫卵吧？迅速在大脑中搜索学过的虫卵，想到了体积最小的肝吸虫卵。翻看课本找到了肝吸虫卵的图片，再与镜下看到的相对比，竟如此的相像。当时心里很激动，却又很没底。找来患者沟通，经询问，该患者患有药物性肝硬化，未生吃过淡水鱼、虾。请教过科室的老师后，给了我一条即为重要的线索，既怀疑该物质为灵芝孢子。再次仔细观察镜下该物质形态，与肝吸虫卵细节相对比发现，该物质没有肝吸虫卵特有的卵盖及肩峰，另一端没有疣状突起，卵内无毛蚴。再次询问患者得知患者近期在吃营养品，但不确认是否含灵芝类成分。于是建议患者停食该营养品两天后再来复查便常规。经过两次复查，结果是全片均未见形似肝吸虫卵物质。确认图1中物质为灵芝孢子，镜下未见寄生虫卵，便潜血阳性。至此终于可以安心的发出报告，让患者得以对症治疗。

下面将总结一下便常规中肝吸虫卵（图2）与灵芝孢子的形态学鉴别要点[1]。（见表-1）

表-1. 肝吸虫卵与灵芝孢子的形态学鉴别

图2 肝吸虫卵

因便常规中灵芝孢子与肝吸虫卵形态上有诸多相似，极易给临床鉴别诊断造成困扰，一旦误诊会给患者带来极大的身体及心理伤害，所以身为检验工作者一定要熟记二者形态特征及其差别并作出正确的诊断。