Afamin，识别2型糖尿病高危人群的新指标？丨一周资讯

第26期：Afamin，识别2型糖尿病高危人群的新指标？

作者丨鲸鱼

来源丨医学界内分泌频道

本周提要：

• Afamin：识别2型糖尿病高危人群

• 人工胰岛与胰岛素泵：1型糖尿病的治疗

• 甲状腺乳头状癌：积极的监测，而非手术

Afamin：识别2型糖尿病高危人群

DOI  https://doi.org/10.2337/dc17-0201

近日一项荟萃分析发现，人维生素E结合糖蛋白Afamin与胰岛素抵抗、2型糖尿病的患病率及发病率均有很强的联系，并且独立于其他代谢因素或指标，有望成为一项识别2型糖尿病高危人群的新指标。

Afamin是在肝脏内表达的维生素E结合糖蛋白，动物实验中业已证明其与多种代谢性疾病有关。这项荟萃分析纳入了8项前瞻性队列研究的结果，涉及20136人，结果发现：Afamin水平每上升10mg/L与2型糖尿病的发病率增加相关（OR=1.19，95% CI 1.12–1.26， P= 5.96× 10⁻⁸）；Afamin水平与被试的胰岛素抵抗水平HOMA-IR评分正相关（β = 0.110，95% CI 0.089–0.132， P = 1.37 × 10⁻²³）。

此外，研究还发现，Afamin水平是585例糖尿病发病病例的独立预测因子，将其加入预测模型中后对于糖尿病发病风险的预测精度显著提高。

传统的糖尿病筛查诊断指标包括随机血糖、空腹血糖、口服糖耐量试验、糖化血红蛋白、糖化白蛋白等。如果在未来Afamin被证明能有效地预测糖尿病的发病风险、筛查糖尿病，相信它也会被列入这一不断增长的名单之中。

Ref.

BarbaraKollerits, Claudia Lamina, Cornelia Huth, et al.(2017). Plasma Concentrations of Afamin Are Associated With Prevalent andIncident Type 2 Diabetes: A Pooled Analysis in More Than 20,000 Individuals. Diabetes Care doi:https://doi.org/10.2337/dc17-0201 Published online Sep 06, 2017

人工胰岛与胰岛素泵：1型糖尿病的治疗

DOI  http://dx.doi.org/10.1016/S2213-8587(17)30261-9

DOI  http://dx.doi.org/10.1016/S2213-8587(17)30167-5

一项2017年5月Lancet Diabetes &Endocrinology发布的荟萃分析表明，人工胰岛系统较常规的胰岛素泵治疗能更好、更平稳地在院外控制患者血糖；尔后有读者质疑了这篇文章的方法学缺陷，作者则进行了回应。

 

人工胰岛包括不间断血糖监测、激素注射和注射量复杂的计算器三个部分，并分为单胰岛素型和胰岛素-胰高血糖素双激素型两种。

这项荟萃分析纳入了24项研究，包括585名1型糖尿病的成人或儿童患者，以保持目标血糖（3.9-10 mmol/L或3.9-8 mmol/L）的时间百分比作为结果指标，发现：人工胰岛较胰岛素泵保持目标血糖的时间百分比高12.59%，并且双激素型较单激素型更胜一筹。

但有读者对其统计学方法、目标血糖范围、监测时间、出版偏倚等方面分别提出了质疑，认为这些缺陷限制了分析的合理性和实用性；原作者则就其如何在研究过程中避免这些缺陷就行了阐述，并否认了出版偏倚对结果的影响。

这样的过程，让我们对于荟萃分析的严谨研究过程有了更深刻的认识，在自身设计研究时有所借鉴，并再次强调了人工胰岛系统较常规的胰岛素泵治疗能更好控制血糖的观点。

Ref.

Weisman, A., Bai, J. W., Cardinez, M.,Kramer, C. K., & Perkins, B. A. (2017). Effect of artificial pancreassystems on glycaemic control in patients with type 1 diabetes: a systematicreview and meta-analysis of outpatient randomised controlled trials. LancetDiabetes & Endocrinology.DOI http://dx.doi.org/10.1016/S2213-8587(17)30261-9

Eleni Bekiari,Thomas Karagiannis, Anna-Bettina Haidich, et al.(2017). Meta-analysis of artificial pancreas trials: methodologicalconsiderations. Lancet Diabetes & Endocrinology.DOI:http://dx.doi.org/10.1016/S2213-8587(17)30261-9

甲状腺乳头状癌：积极的监测，而非手术

DOI  10.1001/jamaoto.2017.1442

近日一项来自纪念斯隆-凯特琳癌症中心（Memorial Sloan-Kettering Cancer Center）的研究指出：对于较小的、低风险的（≤1.5cm）甲状腺乳头状癌（PTCs）采取积极的监测，而非手术，更能使病人受益。

这项研究纳入了291名患者，其中219名（75.3%）为女性，平均年龄52岁。这些患者确诊低风险的（≤1.5 cm）甲状腺乳头状癌后，最初两年内，每6个月行超声监测肿瘤体积，后改为每年一次。结果显示，平均随访时间（25个月）内肿瘤体积增长50%以上的仅有36人，体积稳定的占大部分达229人，甚至有19人肿瘤体积减小50%以上。

这项研究中采取了一种新的监测方法：通过超声监测肿瘤的长、宽、高来计算其体积，而非传统上的仅关注其直径。这种方法更为敏感，在肿瘤直径增长达到超声的检测阈值（3mm）前的8.2个月，体积监测就能发现肿瘤的生长。这为我们采取等待观察，而非立即手术的做法提供了基础。

的确，手术能够立即根除甲状腺癌的隐患，但许多病人并不希望失去自己的甲状腺，并终身依赖甲状腺素生存。因此，如果我们有机会等待观察，这不失为一个可选项。

Ref.

Active Surveillance Instead of Surgery forThyroid Cancer - Medscape - Sep 06, 2017.

R. Michael Tuttle, James A. Fagin, GeraldMinkowitz, et al. Natural History and Tumor Volume Kinetics of Papillary ThyroidCancers During Active Surveillance. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg.doi:10.1001/jamaoto.2017.1442 Published online August 31, 2017.