尿酸持续达标是治疗痛风的关键

痛风是一种经典、古老的风湿病。

作者 | 福建省人民医院风湿科 俞烜华

来源 | 省人民风湿科俞烜华医师

目前，我国痛风的患病率在1%-3%，并成逐年上升趋势 ，我国痛风的发病呈现出年轻化的趋势，来自CRDC的数据显示，目前我国痛风发病的平均年龄为49.76岁。

痛风是一种经典、古老的风湿病，是由单钠尿酸盐沉积于关节引起的晶体性关节炎，与嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病范畴。

急性发作时，患者关节常出现红、肿、疼痛、活动受限，以足第一跖趾关节最为典型，白天饮酒或进食海鲜后夜间出现疼痛达峰，甚至痛醒。大多数痛风患者都有肾脏受累，尤其是慢性痛风患者，严重者可出现关节破坏畸形、肾功能损害甚至尿毒症，痛风患者常伴发高脂血症、高血压、糖尿病、动脉硬化及冠心病等，严重危害患者生活质量。

但是，目前痛风患者到医院或者风湿科专科就诊时间普遍偏晚，治疗过程中，大多数痛风患者通常只注重急性发作期的治疗，忽略间歇期的降尿酸及并发症的预防，并且治疗依从性差，服药数天后，只要关节炎症稍有缓解便自行停药，直到下次发作再重新服药，治疗断断续续。 

来自CRDC的数据显示，45.2%的患者是因为出现痛风急性发作才去就诊，绝大多数患者不会在发作间歇期就诊。同时，一些临床医生对痛风的认知也有待更新，部分医生甚至不了解痛风的发病机制和正确的诊治方法，对治疗药物如秋水仙碱及降尿酸药物、疗程及痛风治疗目标等认识不足。

一项调查显示：有40.5%的医生通过尿酸水平升高诊断痛风，61.9%认为急性发作期血尿酸水平一定升高，而忽视了部分痛风患者急性发作血尿酸水平正常，造成漏诊、误诊。

尿酸持续达标是治疗痛风的关键

尿酸持续达标是治愈痛风的关键：值得重点指出的是在无痛风发作的间歇期存在的高尿酸血症不仅是痛风发作的基础，也与其他一些重大慢性疾病密切相关，如心脑血管事件、糖尿病等，对人类健康的威胁远远大于痛风急性发作，因此对痛风患者间歇期高尿酸血症的控制具有更重要的临床意义，不仅对预防痛风的急性发作至关重要，对减少心脑血管意外发生的重要性也不言而喻。

尿酸持续达标含“持续”和“达标”两层含义，“持续”指降尿酸的持续，疗程需数月、数年，痛风病程越长，体内痛风石越多，降尿酸持续时间也要越长。“达标”即达到血尿酸控制标准，对于男性，尿酸应控制在360umol/L以下，有痛风石的应控制在300umol/L以下。

研究表明，血尿酸持续达标的直接好处是减少痛风的急性发作次数、减少尿酸盐结晶溶解痛风石、防止关节损害、减少脏器受损，长期持续尿酸达标可最终治愈部分痛风患者。

参考文献：田新平，曾小峰. 加强痛风的长期规范化管理改善痛风患者的长远预后. 中华内科杂志，2016,55(11):829-830.