面部水肿，血脂升高，原以为是肾病，结果却是甲状腺功能减退

天津市泰达医院 李青

一个60多岁的女性，平时除了血压高外，自诉身体还行，差不多每年查体也没什么大问题。前一段时间出现全身无力，眼睑和面部感觉水肿，就到社区医院做了体检，血压高，血糖正常，血脂特别高。家人以为水肿是因为肾脏出了问题，所以就带她来看我的门诊。

检查发现，血、尿常规，肝、肾功能，血糖基本正常，血脂高，更重要的是，甲状腺素很低，促甲状腺素明显升高。这是一个典型的甲状腺功能减退的表现。

甲状腺位于颈部喉结下方，气管两旁，形状似蝴蝶，样子像盾甲，所以称甲状腺。成人甲状腺的平均重量仅为20-40g，别看它个子小，功能却很强大，通过分泌甲状腺素调节人体的重要功能。

甲状腺素是一种“活力”激素，可以促进儿童的生长发育，促进细胞的新陈代谢，刺激组织生长，对糖、脂肪和蛋白质的代谢都有重要影响。

各种原因导致的甲状腺素分泌过多称甲状腺功能亢进，俗称“甲亢”，表现为一种“兴奋”状态：活动多，心跳及呼吸加速，失眠、手抖、多汗、怕热，但体重减轻，吃的很多，但身体消瘦。许多消瘦的人可能就是因为患了甲亢。

各种原因导致的甲状腺分泌减少称甲状腺功能减退（也叫甲状腺功能低下），俗称“甲减”，表现为一种“压抑”状态：活动减少，心率减慢，怕冷、疲倦、嗜睡、迟钝，体重增加，并出现水肿。但这种水肿感觉肿、看着肿，但指压没有凹陷，我们称粘液性水肿。粘液性水肿是甲状腺功能低下的特征性症状。

这位患者的水肿就是粘液性水肿，只不过比较轻，严重的粘液性水肿死亡率较高。

甲状腺素水平下降后影响血脂的代谢，所以甲减病人往往有明显的高脂血症；此外，由于肌肉的张力持续增高，还会出现慢性肌肉损伤的表现，化验检查会出现肌酸激酶升高。

甲减分为临床甲减和亚临床甲减，前者指的是甲状腺素水平降低，有明显甲减的临床症状；后者是指甲状腺素水平正常，甲减的临床症状不明显或者症状较轻，但促甲状腺素（促进甲状腺素生成的激素）水平升高。

甲减的患病率并不低。根据2010年我国十城市甲状腺疾病患病率调查，以促甲状腺素>4.2 mIU/L为诊断点，甲减的患病率为17.8%，其中亚临床甲减患病率为16.7%，临床甲减患病率为1.1%，患病率超过10%的疾病，那就很常见了。而且女性多于男性，随年龄增长患病率升高。

许多原因可导致甲减，但常见的病因为甲状腺的自身免疫损伤，就像这位患者，抗体的水平很高，自身的抗体破坏了自己的甲状腺。

甲减的治疗相对比较简单，自身分泌的甲状腺素不够用，那我们就用药补充。目前最好的药物是优甲乐（左旋甲状腺素片），每天早晨服用一次，根据甲功结果确定用量。定期复查甲功，并更加甲功结果调整用量，一般来说，冬天用量稍大一些，夏天用量稍小一些。终身用药，只要调整好剂量，一辈子用药保证不会出现任何问题。

此外，还有使用他汀类降脂药控制血脂，以及其他对症处理。

亚临床甲减以及轻度临床甲减的症状往往不典型，常常被忽略。此外，这位患者年年体检，但从没有查过甲状腺功能（俗称甲功），足见人们对甲状腺疾病的忽视。

如果一个人，尤其是女性，经常感觉不明原因的疲乏无力，四肢发冷，体重增加，嗜睡、脱发，而且还有不典型的水肿，不妨做一个甲状腺功能检查。