糖网病如何分期？如何治疗？
作者丨王建华 山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任
来源丨医学界内分泌频道
我国是全球糖尿病第一大国，现症糖尿病人数超过1亿。有调查显示，在糖尿病人群中存在糖尿病视网膜病变（以下简称“糖网病”）者大约占到50%。糖网病的患病率与病程长短密切相关，患糖尿病后5年内有30%的人会发生糖网病，10年内有50%，15年内有60%，25年有80%，30年病程几乎无人幸免。糖网病现已成为成年人失明的首要原因。
糖尿病视网膜病变是一种特异性的糖尿病微血管并发症，临床上以是否出现视网膜新生血管为标志，将糖网病分为两型6期。
前1～3期统称为非增殖型（也叫“单纯型”或“背景型”）糖尿病视网膜病变，眼底表现为视网膜微血管瘤、点状出血、软性及硬性渗出、视网膜动脉病变和静脉病变，这个阶段的患者一般没有明显的视力下降（合并黄斑部视网膜水肿或出血者除外），部分患者可因视网膜小片出血而导致局部视野缺失。
后4～6期统称为增殖型糖尿病视网膜病变，视网膜病变进一步加重，会出现新生血管，玻璃体出血，出血机化与纤维增殖，牵拉性视网膜脱离，导致患者视力明显下降，甚至失明。
★ 简而言之，分期越高，表明病变程度越重。
Ⅰ期：视网膜有微动脉瘤或并有小出血点；
Ⅱ期：视网膜有黄白“硬性渗出”或并有出血斑；
Ⅲ期：视网膜有白色“软性渗出”或并有出血斑；
Ⅳ期：视网膜有新生血管和（或）玻璃体出血；
Ⅴ期：视网膜有新生血管和纤维增殖；
Ⅵ期：视网膜有新生血管和纤维增殖并发现网膜脱离。
高血糖、高血压、高血脂是导致 “糖网病”的重要危险因素，因此，控制“三高”作为糖网病的基础病因治疗，应贯穿于糖网病治疗的整个过程。此外，还应根据糖网病的不同分期，采取相应的治疗。
■ 非增殖性糖网病（主要指Ⅰ、Ⅱ期以及较轻的Ⅲ期）患者
主要采取药物治疗，可以选择羟苯磺酸钙等血管保护剂、抗血小板聚集药（如阿司匹林）及某些具有活血化瘀作用的中药，这些药物可以降低血粘度、改善眼底微循环、减轻血管渗漏、促进渗出物及出血的吸收，对早期糖尿病视网膜病变具有肯定的治疗作用。
■ “增殖前期”（即较重的Ⅲ期）以及Ⅳ期的糖网病患者
应首选激光治疗，其原理是“弃卒保帅”，就是对视网膜黄斑区外周的病变区域进行封闭，减少出血及渗出，阻止新生血管的生成，改善正常视网膜血供，保护黄斑区中央视力，延缓视网膜病变的进展，进而降低失明风险。单纯型伴无灌注区及视网膜新生血管，建议行视网膜激光光凝术；伴长期黄斑水肿者，行黄斑区格子状光凝；增殖期行广泛或全视网膜光凝。激光治疗的时机很重要，在增殖前期接受激光治疗可以把新生血管消灭在萌芽状态，临床效果最好。
■ Ⅴ、Ⅵ期糖网病患者
病情已发展到严重阶段，患者往往将要或已经出现玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离及新生血管性青光眼，此时必须实施玻璃体切割手术（简称“玻切手术”），清除玻璃体内积血，使屈光间质清晰，并将机化膜切断、咬碎、吸出，解除其对视网膜的牵拉，使脱离的视网膜重新复位，便于以后进行激光光凝治疗，以求最大限度地保留残存的视力、稳定病情。
另外，对于增殖期新生血管较丰富的糖尿病患者，还可以联合使用抗新生血管药物（即“抗VEGF药物”），该药具有强大的新生血管抑制作用，可使新生血管萎缩。
需要强调的是，糖网病固然可怕，但也是可防可治的。在糖网病的早期（即非增殖期），通过有效地控制 “三高”，合理使用血管保护剂（如羟苯磺酸钙等），大多能够控制或延缓糖网病的发展，保留有用的视力。
而一旦错过这个阶段，进入到病情严重增殖期，即便医生使出“洪荒之力”，怕也是无力回天，而只能望“眼”兴叹，难以挽回患者的视力。
因此，广大糖尿病友，一定要重视对糖网病的早期筛查、早期诊断以及早期干预治疗。
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