胡大一：重要健康提醒——降坏胆固醇一定要先用至可耐受最大剂量的他汀吗？ NO！

重 要 健 康 提 醒

降坏胆固醇要达标，例如明确患有冠心病的患者，无论做或未做过支架或搭桥，应把坏胆固醇降至1.8mmol/L以下。

 

用最大强度和剂量，或任意减它一半都日益被人们认清其欺骗性了。于是，又出现了新的招数：降坏胆固醇达标一定要首先尽可能用他汀单一药物，只有用到患者出现不能耐受副作用了或把他汀用至80mg，坏胆固醇还未达标，才允许联合用药。广大患者不知情，广大医生被洗脑，洗的很透彻。实际上，患者获不获益，根本上取决于坏胆固醇下降的程度，而不是用什么方式。

 

阿托伐他汀10mg联合用依折麦布10mg降坏胆固醇的效果至少相当，甚至超出阿托伐他汀80mg的剂量，副作用少得多，还省很多医保。他汀剂量每翻倍一次，价格翻一倍，副作用风险增加，但降坏胆固醇的疗效仅增6%；而他汀联合用依折麦布，降坏胆固醇增效20%。

 

他汀的中小剂量为降胆固醇的首选基础一线用药。如坏胆固醇下降不达标，理智的做法是及早联合用依折麦布。但除非患者不能耐受他汀，依折麦布一般不应首选单独用药。他汀唱主角，依折麦布为最佳配角。

 

治疗高血压也同样。同种药物剂量倍增，降压效果仅增2--4mmHg；而不同类别不同机制降压药物联合用，降压效果可增加10--12mmHg。