内分泌科住院糖尿病患者的血糖管理方法一览

作者：杨静1  刘建英2   高政南3   杜建玲4

单位：

1：山西医科大学第一医院内分泌代谢科   

2：南昌大学第一附属医院内分泌科

3：大连市中心医院内分泌科  

4：大连医科大学附属第一医院内分泌科

为了进一步规范内分泌科住院成人糖尿病患者的血糖管理，新版《中国住院患者血糖管理专家共识》（以下简称“新版共识”）[中华内分泌代谢杂志，2017，33(1): 1-10]（点此处可查看）对具体的血糖管理方法进行了推荐。下面，本文将对新版共识的相关推荐建议进行解读。

入院时的病情评估

患者入院时，临床医生要对患者的病情进行评估，评估内容包括：入院即刻血糖( 血糖≥16. 7 mmol/ L 时，需检测血酮或尿酮、血气、血钠、血钾、血乳酸、肝肾功能、血尿粪常规)、病史( 病程、已诊断的并发症和伴发疾病，目前降糖方案及治疗依从性等)、现并存的临床症状、阳性体征和重要的阴性体征(包括生命体征、意识状态、有无脱水体征等)、既往检查的病历资料。在评估病情后对患者进行分类（表1）。

表1 糖尿病患者入院病情评估后的分类

血糖管理方法

糖尿病患者入院后，医生在对患者分类后，可根据患者的疾病特征采取不同的血糖管理办法。具体的血糖管理方法总结如图1所示。

图1：不同糖尿病患者的血糖管理方法

住院期间与出院前需要做的工作

住院期间，临床医生应根据院内血糖监测情况、患者年龄及入院后完善的检查，包括 HbA_1C、胰岛功能及其相关抗体、肝肾功能、慢性并发症情况、心血管系统及其相关代谢指标等健康状态评估后确定院内血糖控制目标，并结合糖尿病分型完善降糖及综合治疗方案。同时为患者制订并实施饮食、运动治疗方案，并提供全程糖尿病健康指导，包括：饮食、运动、血糖监测、胰岛素注射技术、预防低血糖和糖尿病急性并发症、足保护、体重管理等。

出院前，制订院外降糖及综合治疗方案。院外降糖方案在住院期间逐步形成，或胰岛素强化治疗转为院外非胰岛素强化治疗方案时需要至少监测1日7次的血糖，以评估治疗方案的有效性和安全性。此外，医生还要告知患者血糖监测频率和控制目标，为其制订体重管理与生活方式计划，并告知随访时间和内容。