来源 / 医学界内分泌频道
糖尿病视网膜病变（以下简称糖网病）是糖尿病最常见的微血管并发症之一。
中国流行病学资料显示，糖网病的患病人群占糖尿病患者的24%~37%，按中国1.1亿的糖尿病患者计算，全国目前就有高达3500万的庞大糖网病人群，而糖网病是工作年龄（18~65岁）人群第一位的不可逆性致盲性疾病，我国每年约有300~400万人因糖网病失明。
如此严峻的环境下，眼科医生在糖网病的筛查和防治中将承担重要的角色。近期，医学界有幸邀请到首都医科大学附属北京同仁医院张新媛教授为我们讲述糖网病在眼科的诊疗现状，以及眼科医生在糖网病筛防治疗中的作用。
早教晚治丨眼科医生全程助力糖网病防治
糖网病是糖尿病微血管病变最主要的临床表现之一，往往在糖尿病早期即已发生，且随病程延长而逐渐恶化，糖网病早期筛查对于延缓糖网病发生发展非常重要。
根据我国、美国以及欧盟糖网病相关指南，在患者确诊为糖尿病特别是2型糖尿病时就应对患者进行宣教，使其意识到糖网病发生的可能性。
2018年1月重磅发布的《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》（以下简称“新版指南”）建议，2型糖尿病患者在确诊后应尽快进行首次眼底检查，并定期随访，无糖网病者每1~2年随访1次，有糖网病者依其严重程度每3个月~1年随访1次1。
实际上，2型糖尿病患者每年1次眼底筛查，可使失明风险降低94.4%2。换言之，几乎所有的糖网病致盲都是可以预防的！但中国眼科医生有限，据卫计委统计，我国目前只有3.2万名眼科医生，其中从事眼底疾病的医生约800~1000人，相对于1亿多的糖尿病患者来说，眼科医生严重不足。
因此，没有条件全面开展由眼科医师进行眼部筛查的情况下，新版指南推荐由内分泌科经培训的技术人员使用免散瞳眼底摄片，对糖尿病患者进行拍照和分级诊断3，筛查中如发现中度及中度以上的非增殖期视网膜病变患者，应由眼科医师进行进一步分级诊断。
张新媛教授提到，糖网病的防治应联手内分泌和眼科，眼科医生和内分泌科一样都需要加强对糖网病进行积极预防和宣教，从而降低致盲率。
张教授特别指出，糖网病和糖尿病肾病作为糖尿病微血管病变经常一起发生，而眼科医生的重要责任就是通过从糖网病患者眼底血管的情况，找到糖尿病肾病的预测因素。同时，一个病人如果初诊到眼科这里，且出现典型的视网膜病变，眼科医生应建议患者立即筛查糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病等。
跨科合作丨分期转诊，老药新用
糖网病的筛防需要内分泌医生和眼科医生的协同配合，但是二者分工略有不同。糖尿病患者在尚未出现眼部问题之前由内分泌科医生诊治，并且在确诊糖尿病后要积极对他们进行视网膜病变的筛查，这是内分泌科医生的职责。
同时，内分泌科医生需早期对患者血糖、血压、血脂等危险因素进行控制，若患者出现糖网病，则需进行早期干预。
可以选择一些相对有证据、明确有效、有特异性的预防药物，如可元（羟苯磺酸钙）等，防止病变进展；如果患者已经出现重度非增殖期和增殖期视网膜病变，则需要立即将患者转送至眼科进一步治疗，治疗方法包括激光、视网膜剥脱术、抗VEGF抗体注射等。
新版指南共识中多次提到羟苯磺酸钙，肯定其抗氧化抗炎症，抑制血管内皮生长因子（VEGF），减少血管渗漏，改善微循环，保护视网膜屏障的作用。
张新媛教授指出，北京同仁医院眼底病团队一项荟萃分析发现，国内外很多RCT临床研究证实羟苯磺酸钙可改善糖网病患者眼底微血管出血，促进微血管瘤消退，改善渗出，从而延缓糖网病进展。
但羟苯磺酸钙可以说是老药，如何进一步挖掘它对糖网病的防治作用，是否能挖掘出其新用途，是未来科研面临的挑战，也是眼科与内分泌科需要携手合作谱写的另一页篇章。
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