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2018 流行性感冒诊疗方案(修订版)修订了什么?

01

流行病学方面:


修订版在 11 月下旬发布,在前言部分就提到我国即将进入流感流行季节。


去除了上一版中的内容受感染动物也可成为传染源,人感染来源动物的流感病例在近距离密切接触可发生有限传播。人感染 H5N1/H7N9 病例排毒可达 1~3 周。


仅提及:病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒 3~6 天,儿童、免疫功能受损患者排毒时间可超过 1 周。


传播途径强调了:流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播,经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触感染。接触被病毒污染的物品也可通过上述途径感染。


在对于重症患者高危人群内容中:尽早(发病 48 小时内)给予抗病毒药物治疗,进行流感病毒核酸检测及其他必要检查。将 发病 48 小时内 删除。并且将妊娠期妇女,改为妊娠及围产期妇女


从上述方面的修订可以发现,修订版对监护人群有适当的扩大。


02

发病机制及病理方面:


新增:儿童可发生急性坏死性脑病。儿童急性坏死性脑病表现为丘脑为主的对称性坏死性病变,局部无明显炎症反应。

03

实验室检查方面:


去除了:检测流感病毒特异性 IgM 和 IgG 抗体水平。


保留:动态检测的 IgG 抗体水平恢复期比急性期有4倍或以上升高有回顾性诊断意义。


诊方法部分,去除了具体的方法学要求:流感病毒核酸检测阳性(可采用 real-time RT-PCR 和 RT-PCR 方法)。


04

治疗部分:


住院标准部分也同上文一样,将围产期妇女纳入。


避免盲目或不恰当使用抗菌药物。仅在流感继发细菌性肺炎、中耳炎和鼻窦炎有细菌感染指征时才有使用抗菌药物的指征。去除了具体的并发症病种罗列,更加宽泛。


对症治疗方面:根据缺氧程度可采用鼻导管、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。改为「适当的方式进行氧疗」。临床操作上更便于因地制宜。


抗病毒治疗时机方面改动较大:


发病 48 h 内进行抗病毒治疗可减少流感并发症、降低住院患者的病死率、缩短住院时间,发病时间超过 48 h 的重症患者依然能从抗病毒治疗中获益。


重症流感高危人群及重症患者,应尽早发病 48h 内给予抗流感病毒治疗,不必等待病毒检测结果;如果发病时间超过 48 h,症状无改善或呈恶化倾向时也应进行抗流感病毒治疗。


无重症流感高危因素的患者,发病时间不足 48 h,为缩短病程、减少并发症也可以抗病毒治疗。


改为:


重症或有重症流感高危因素的患者,应尽早给予抗流感病毒治疗,不必等待病毒检测结果。发病 48 h 内进行抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间;发病时间超过 48 h 的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益。

 

非重症且无重症流感高危因素的患者,在发病48 h 内,在评价风险和收益后,也可考虑抗病毒治疗。


抗流感病毒治疗药物:


奥司他韦增加了剂型的说明(胶囊、颗粒)。去掉了:对于吞咽胶囊有困难的儿童,可选用奥司他韦颗粒剂。对用药过程中无效或病情加重的患者,要注意是否出现耐药。


中成药方面增加了莲花清瘟和清开灵的不同剂型,方剂部分也有所调整。


05

预防方面:


推荐疫苗接种的人群有修改:推荐 60 岁及以上老年人、6 月龄至 5 岁儿童、孕妇、6 月龄以下儿童家庭成员和看护人员、慢性病患者和医务人员等流感高危人群,人群,每年优先接种流感疫苗。


一般预防措施中,对于咳嗽或打喷嚏时的礼貌,除了用纸巾、毛巾等遮住口鼻以外,增加了可以使用上臂遮挡

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