年轻的2型糖尿病患者可能提早认知功能减退；少吃肉与糖尿病风险降低有关，或因体重指数较低；快餐比30年前选择更多了，但所含能量更多，也更不健康……
文 | 鲸鱼
来源 | 医学界内分泌频道
本周提要
得了糖尿病，年轻时大脑就要退化？
怕得糖尿病？少吃肉降低得病风险！
快餐三十年，选择多了但更不健康！
得了糖尿病，年轻时大脑就要退化？
DOI: 10.1210/jc.2018-02319.
Key Point
中老年的糖尿病患者常因为大脑功能性连接减少、脑萎缩而导致认知功能下降，但糖尿病对于年轻人的影响尚不清楚。
最近来自中国上海的研究纳入了35名年龄小于40岁的糖尿病患者以及32名对照，比较了他们的认知功能以及功能磁共振成像发现，2型糖尿病患者和对照之间脑容量没有显著差异，但连接更多，在一定程度上可以抵消相应的认知减退。
大脑的功能性连接改变可能是其结构和外周微血管病变发生之前认知功能下降的早期生物标志物。
图 1.0 研究发表在JCEM
正常人随着年龄的增大，认知功能会有所衰退，而诸如糖尿病之类的疾病则可能加速这一过程，甚至在人年轻时就会对大脑产生影响，导致以后痴呆等疾病的风险增加。
虽然目前的研究并没有发现年轻的糖尿病患者认识功能出现明显下降，但核磁共振技术却发现了这些年轻人的大脑可能已经出现了结构和功能的变化。最近来自上海市第一人民医院的研究关注了这一问题。
图 1.1 糖尿病患者完成SCWT-C的时间明显延长
研究纳入了35名年龄小于40岁的2型糖尿病患者以及32名未患糖尿病的对照参与者，糖尿病患者没有发现任何可检测到的微血管病变。参与者分别接受了认知功能的神经心理学评估以及静息状态功能磁共振成像。
结果并没有发现年轻糖尿病患者的脑容量有明显改变，但大脑的连接性却有所增加且与疾病的严重程度显著相关，糖尿病患者完成斯特鲁色词测验C部分（Stroop Color-Word Test Part C, SCWT-C）的时间明显延长（p= 0.006）。
图 1.2 海马与多个脑区存在显著的功能性连接
对磁共振成像的分析发现，糖尿病患者后扣带皮层、前额叶内侧皮层，前额叶背外侧皮层，下侧顶叶和颞叶与左右两侧海马存在显著的功能性连接增加（p<1×10-9），但在控制年龄、性别、文化程度等因素后发现，糖尿病患者仅有左侧海马与左下额叶和左下顶叶的连接性明显高于对照组（p<0.05）。
同时，左侧海马和左侧额下回之间的功能性连接与尿微量白蛋白/尿肌酐比值（UACR）呈正相关（r=0.613; p<0.001），与SCWT-C的完成时间呈负相关（r=-0.461; p=0.005），提示这些大脑的功能性改变可能与疾病的进展有关。
图 1.3 大脑内功能性连接与UACR及SCWT-C有关
研究人员认为，与对照受试者相比，年轻的2型糖尿病患者海马功能性连接的增强，提示在2型糖尿病的早期阶大脑可以通过适应性补偿脑功能来抵消尚未显现的认知减退。
这些功能性的大脑改变早于大脑结构和外周微血管病变的发生，或可作为认知功能减退的早期生物标志物。
REF: Fang F, Lai M, Huang J, et al. Compensatory hippocampal connectivity in young adults with early-stage type 2 diabetes. J Clin Endocrinol Metab. 2019 Feb 28. pii: jc.2018-02319.
怕得糖尿病？少吃肉降低得病风险！
DOI: 10.1038/s41387-019-0074-0.
Key Point
一些研究发现，素食者的糖尿病风险可能较低，最近来自英国的大型前瞻性队列研究中纳入了超过4.5万人的数据，其中包含超过1.5万名素食者。在平均随访17.6年后，共出现了1224例糖尿病。
研究将参与者分为常规食肉者、较少肉食者、食鱼者和素食主义者。结果发现，与常规食肉者相比，较少肉食者、食鱼者和素食者患糖尿病的可能性较小，风险分别下降37%、53%和37%。
在调整BMI后，这些相关性减弱，因此研究人员认为，较少/不肉食者患糖尿病的风险较低，部分原因是BMI较低。
图 2.0 研究发表在Nutr Diabetes
证据表明，含有丰富全谷物、蔬菜、水果、乳制品、豆类和坚果的饮食可能有助于降低患糖尿病的风险，而红肉和加工肉类则可能会增加糖尿病风险——那么是不是少吃点肉就能不得糖尿病了呢？
最近来自牛津大学的EPIC-Oxford研究就调查了饮食，尤其是素食与糖尿病风险的关系。
图 2.1 研究中纳入了大量素食者的样本
在这项大型前瞻性队列研究中，共招募了的参与者4.5万人，研究开始时这些参与者均未患糖尿。其中，包括常规食肉者（每天食肉≥50g、15181人），较少肉食者（每天食肉<50克、7615人），食鱼者（不吃肉但吃鱼、7092人）以及和素食者（不吃肉或鱼，15426人）。
研究随访平均持续了17.6年，期间共出现了1224例糖尿病患者，研究人员比较了不同饮食习惯对糖尿病发病风险的影响。
图 2.2 较少/不肉食者患糖尿病的风险较低
结果发现，与常规食肉者相比，较少肉食者（HR 0.63, 95%CI 0.54-0.75）、食鱼者（0.47, 0.38 -0.59）和素食者（0.63, 0.54-0.74）患糖尿病的风险明显降低。在调整了体重指数（BMI）之后，饮食与糖尿病风险的关系明显减弱，较少肉食者（0.78, 0.66-0.92）、食鱼者（0.64, 0.51-0.80）的糖尿病发病风险仍有所降低，但素食者（0.89, 0.76-1.05）的风险则没有显著差异。
我们可以看到，以BMI 22.5-24.4 kg/m2的常规食肉者为参照标准，瘦一点儿的参与者不论怎么吃，糖尿病风险都不会高；但如果太胖了，就算天天吃素依然无法避免糖尿病风险有所升高。这一结果提示，较少/不肉食者患糖尿病的风险较低，部分原因是BMI较低。
研究人员认为，较少/不肉食者或可避免接触加工肉类中的亚硝酸盐、肉类烹饪后的产生的晚期糖基化终产物以及肉类中的饱和脂肪和铁，这些物质均可能导致胰岛素抵抗。
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REF: Papier K, Appleby PN, Fensom GK, et al. Vegetarian diets and risk of hospitalisation or death with diabetes in British adults: results from the EPIC-Oxford study. Nutr Diabetes. 2019 Feb 25;9(1):7.
快餐三十年，选择多了但更不健康！
DOI: 10.1016/j.jand.2018.12.004.
Key Point
快餐不健康，而且越来越不健康。最近来自美国的研究比较了1986、1991和2016年30年来的快餐菜单比较了食物种类、份量、能量、能量密度和微量营养素的水平。结果发现，快餐的主菜和甜点的份量均有所增加，但配菜份量没有显著变化。
所有食物中所含的能量和钠盐均明显增加，其中甜点能量增加最多，主菜钠盐增加最多。
虽然快餐中钙、铁两种微量元素的含量也有所增加，但不应将其视为补充钙、铁的主要途径，而是应该更注意在快餐店的能量摄入。
图 3.0 研究发表在J Acad Nutr Diet
炸鸡、薯条、汉堡包……几乎没有人从未吃过快餐。快餐虽然很方便，味道可能也不错，但其高热量和营养的相对单一总是受到人们的诟病，与肥胖甩不开的关系也让不少人处于健康原因对其敬而远之。
最近来自美国波士顿大学的研究回顾了快餐店30年来的菜单发现，快餐不但没有变好，反而越来越不健康了。
图 3.1 主菜、配菜和甜点的定义
研究分析了美国1986年、1991年和2016年30年来10家最受欢迎的快餐店的菜单，主要将目光集中在了主菜（Entrées）、配菜（Sides）和甜点（Desserts）的变化上。比较了30年来，这三种品类在种类、份量、能量、能量密度和钠、钙、铁三种微量营养素水平上的变化。
图 3.2 菜单品种明显增加
结果发现，1986-2016年期间，所有快餐店的主菜、配菜和甜点数量均出现了明显增加，总数从1986年的304种增长到了990种，增幅达到226％。
其中，主菜和甜点的份量明显增加，平均每10年要增加13g和24g，但配菜的份量并没有增加。
所有三个品类所含的能量和钠盐均明显增加，甜点所含能量增加最多，可达62kcal/10年，主菜所含钠盐增加最多，每10年的涨幅占每日建议摄入量的4.6%（daily value, %DV）。
图 3.3 食物的份量和所含的能量明显增加
虽然主菜（1.2％DV/10年）和甜点（3.9％DV/10年）中的钙含量显著增加，甜点中的铁含量（1.4％DV/10年）也显著增加，但相对于其他不健康的改变，这些有益的进步只能是杯水车薪。
相应地，研究人员也指出不应将快餐视为补充钙、铁的主要途径，而是应该更注意在快餐店的能量摄入。
图 3.4 快餐中钙、铁含量有所增加
随着快餐的普及，我们的饮食坏境有了明显的变化，这可能是近几十年来肥胖和相关慢性疾病不断增加的原因之一。
研究人员指出，虽然快餐店提供了一些可能更健康的选择，但总体的菜单并没有变得更健康，人们不应摄入这么多的能量和钠盐。
虽然目前有一些快餐店灰在菜单上标注卡路里含量以及钙、铁的含量，但这只是一个开始，研究人员希望能看到更多的改变，比如提供便宜、小份的食物，为人民选择健康的饮食提供便利。
REF:
[1] McCrory MA, Harbaugh AG, Appeadu S, et al. Fast-Food Offerings in the United States in 1986, 1991, and 2016 Show Large Increases in Food Variety, Portion Size, Dietary Energy, and Selected Micronutrients. J Acad Nutr Diet. 2019 Feb 22. pii: S2212-2672(18)32383-9.
[2] Cohut M, D’Emilio G. Has fast food become worse for our health in the past 30 years? Medical News Today. 2 March 2019. Avaliable at: https://www.medicalnewstoday.com/articles/324589.php Last assessed on 2019-03-08.
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