高血糖危象的诊断：DKAH和HHS

领取  干货资料包  

蚂蚁医生

高血糖危象可分为糖尿病酮症酸中毒（DKA）和高血糖高肾综合征（HHS），这两种高血糖危象该如何诊断，两者之间该如何区别？

今天蚂蚁医生就来和大家一起讨论DKA和HHS这两种高血糖危象的诊断方法。

DKA和HHS的定义

糖尿病酮症酸中毒（DKA）

·由于胰岛素不足（相对或绝对缺乏）和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱综合征。

·临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现。

高血糖高渗性综合征（HHS）

·临床以严重高血糖而无明显酮症酸中毒、血浆渗透压显著升高、脱水和意识障碍为特征。

·HHS的发生率低于DKA，且多见于老年2型糖尿病患者。

DKA和HHS的主要诱因

糖尿病

·新发   ·控制不佳   ·治疗中断   ·胰岛素泵故障

急性疾病

·感染   ·心肌梗死   ·急性胰腺炎   ·腹部严重疾病   ·脑血管意外   ·严重烧伤   ·肾功能衰竭

药物

·噻嗪类利尿剂  ·甘露醇类脱水剂  ·β-受体阻滞剂   ·苯妥英钠   ·糖皮质激素   ·地达诺新  ·顺铂

药物滥用

·酒精  ·可卡因

DKA和HHS的主要区别

发病机制的区别

临床表现的区别

不明原因的腹痛要想到DKA的可能

·因为腹痛既可是DKA的结果，也可是DKA的诱因，易被误诊为急腹症。若脱水和代谢性酸中毒纠正后，腹痛仍不缓解，则需进一步检查。

·部分儿童/青少年发病的1型糖尿病患者，无糖尿病史，以酮症酸中毒为首发症状。病人出现多尿、多饮，未能引起家长的注意：表现恶心、呕吐，精神萎靡，易被误诊为胃肠炎；如果神智不清，血压下降，易被误诊为感染性休克。

·对于未提供糖尿病病史，或症状不典型（如腹痛），临床上易于疏忽，应警惕本病的可能性，及时作血糖、血酮体及尿酮体检查

需要做哪些实验室检查？

首要进行血糖 、血清酮体、电解质、血气分析、尿常规、血常规、心电图、尿素氮／肌酐的检查。

其中血酮是DKA最关键的诊断标准。

其余检查：

①阴离子间隙

·计算方法：(Na )一(C1- HC03-) 

·正常的阴离子间隙范围在7~9 mmol/L，若>10～12 mmol/L表明存在阴离子间隙增加性酸中毒

②血清渗透压

有效渗透压计算方法：[2×Na (mmol／L) 血糖(mmol/L)]

DKA和HHS的诊断标准

DKA和HHS的鉴别要点

当患者出现昏迷时，要注意：

其他类型糖尿病昏迷

·低血糖昏迷：测血糖即可鉴别

·乳酸性酸中毒：明显酸中毒，但血、尿酮体不升高，血乳酸水平升高

其他疾病所致昏迷

·脑膜炎 

·尿毒症

·脑血管意外等

总结

·早期诊断是决定治疗成败的关键 。

·临床上对原因不明的恶心、呕吐、腹痛、酸中毒、失水、休克、昏迷的患者，尤其是呼吸有酮味（烂苹果味）、血压低而尿量多者，不论有无糖尿病病史，均应想到DKA和HHS的可能。

·应立即检测末梢血糖、血酮、尿糖、尿酮，同时抽血查血糖、血酮（β一羟丁酸）、尿素氮、肌酐、电解质、血气分析等以肯定或排除本病。