H型高血压患者如何补叶酸？你用对了吗？

《中国高血压防治管理指南2018年》建议，高血压伴同型半胱氨酸升高的患者适当补充新鲜蔬菜水果，必要时补充叶酸。

 H型高血压

同型半胱氨酸（Hcy）来源于蛋氨酸在物质代谢过程中脱甲基过程中的产物，既不是机体自身代谢的氨基酸，也不是可以通过食物摄取的含硫氨基酸。遗传、环境因素、生活习惯（吸烟、饮酒）及药物因素（精神类药物）会导致机体产生高Hcy血症。

有研究显示，在中国高血压的患病率达29.6%，高血压患者中高Hcy水平升高的比例占约75%。高血压和高Hcy血症具有协同作用引发心血管疾病，血浆Hcy水平＞10μmol/L的高血压被称为H型高血压。

H型高血压通过使血管产生粥样硬化，最终产生动脉粥样硬化性疾病，从而导致患者死亡。

目前关于H型高血压的治疗主要集中在补充维生素、药物治疗两个方面。H型高血压患者除一般的生活干预外，建议患者多食用富含叶酸的食物，如动物内脏、橘类水果、大豆类等。

叶酸

叶酸缺乏是导致机体产生高Hcy的原因，食物的制备和烹调往往会使叶酸和维生素大量地流失，且正常营养膳食摄入很难满足人体足够贮备＞0.4mg/d的叶酸，补充叶酸也是其主要的治疗措施。

有研究表明，补充叶酸降低血浆Hcy浓度，可有效降低H型高血压致脑卒中的风险。

虽然叶酸和维生素营养元素之力在一定程度上可控制H型高血压病情，但该类患者仍需要合理降压的药物控制血压。

补充时间

至于补充时间，大多数学者建议补充3年，然而也有证据显示服用叶酸4、5年显示出良好的临床效果及安全性。

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依那普利

依那普利是目前治理H型高血压的主要临床一线用药，且研究已经正式治疗的有效性。马来酸依那普利叶酸片是我国自主开发的一种最常用治疗H型高血压的药物，在有效降低血浆Hcy水平的同时，能够降低血压，达到治疗H型高血压的效果。

目前临床上主要使用10mg：0.8 mg/d 剂量的马来酸依那普利叶酸联合用于治疗 H型高血压，联合用药的基本原则是降压的同时考虑降低血浆同型半胱氨酸的水平。

秋冬季节高血压容易波动反复，药物该如何调整呢？

更多高血压的用药知识，尽在12月6日晚8点，来自上海市瑞金医院高血压科许建忠医生的直播中，期待您的参与。

上周直播回顾

我国18岁以上的成人中，约27.9%的人患有高血压，高血压一旦确诊，大部分患者终其一生都需要服用西药来控制血压。

虽然西药的药效更快，但同时存在诸多副作用也令人难以接受，因此中西医结合治疗高血压或能使患者获得最大收益。

 

在上周的直播中，艾静教授讲解了如何辨证论治高血压，特此分享一个经典案例：

 

陈XX，男53岁

发现血压升高30余年，血压最高达170/100mmHg，目前西药二联控制(傲坦20mg qd +络活喜5mg qd)，平素血压控制在140/85mmHg。有父系家族史，无烟酒等不良嗜好。

诉头晕头痛，胸闷心悸阵作，项强目糊，劳累后气急喘促，舌暗红苔薄裂纹，脉左弦右细。既往有PCI术后4年史，查有颈动脉斑块堵塞50%，血脂偏高，胆囊息肉。

查诊室血压：151/93mmHg，心率：83次/分。

西医诊断：2级高血压，冠心病，PCI术后

中医诊断：眩晕、胸痹

在中医里无“高血压”一词，它是归属在“头痛”“眩晕”等症状范畴，对其辨证论治可分为“肝阳上亢、痰湿中阻、血脉瘀阻、肝肾阴虚、阴阳两虚”五种证型，究竟如何辨证论治呢？本篇文章就先了解两种：肝阳上亢型、肝肾阴虚型。

 

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肝阳上亢型

主症：眩晕耳鸣，头痛且胀，遇劳、恼怒加重。

兼次症：肢麻震颤，失眠多梦，急躁易怒。

舌脉：舌红苔黄，脉弦。

治法：平肝潜阳，滋养肝肾。

方药：天麻钩藤饮加减，或天麻钩藤颗粒，牛黄降压片。

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肝肾阴虚型

主症：眩晕久发不已，视力减退，两目干涩。

兼次症：少寐健忘，心烦口干，耳鸣，神疲乏力，腰酸膝软，遗精。

舌脉：舌红苔薄，脉弦细。

治法：滋养肝肾，养阴填精。

方药：左归丸加减，或杞菊地黄丸、左归丸。

 

以上病例中的患者究竟如何治疗呢？

痰湿中阻型、气血两虚型、淤血阻络型这三种证型又该如何辨证论治呢？

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