腹痛、腹泻＋瘙痒，这个病去消化科还是去皮肤科？

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消化内科与荨麻疹还有联系？它俩什么时候勾搭上的……

消化内科与荨麻疹——看似毫无关联，背后却有千丝万缕的联系。

关联一：荨麻疹→胃肠型荨麻疹→腹痛、呕吐、腹泻→消化内科

患者女性，51岁，因“腹痛2天，加重伴呕吐、腹泻1天”入院，最初患者腹痛为阵发性绞痛，脐周为著，疼痛可忍，无呕吐及腹泻，未行治疗。1天前患者出现全身起红斑、风团，瘙痒，同时腹痛加重，还出现胸闷、恶心、呕吐、腹泻的症状。呕吐2次，为胃内容物，不含血及胆汁。腹泻4次，淡黄色稀水样便，不含脓血。

询问患者发病原因及诱因，患者诉可能与“受凉”有关，未进食特殊食物及不洁食物。患者全身散在多处红斑、风团，躯干部为著，压之褪色，局部融合成大片。这种情况，即使不是皮肤科的专科医生，也能猜个八九不离十——荨麻疹，皮肤科的常见病。

门诊遂以“腹痛原因待诊 急性胃肠炎？”收入院。

患者既往体健。腹部查体：全腹部轻度压痛，无反跳痛。皮肤黏膜查体同上。患者门诊查血常规示：白细胞（WBC）15.2×10⁹/L，腹部彩超未见明显异常。

入院后皮肤科会诊，初步诊断：急性荨麻疹。

至此，患者皮肤的疾病算是告一段落，但患者腹痛、呕吐、腹泻的原因仍未明确。

• 急性胃肠炎？该病较常见，多由于饮食不当引起，但该患者并无不洁饮食史，共餐的家人也未发病。

• 腹型过敏性紫癜？过敏性紫癜是一种与过敏反应相关的血管炎，以胃肠道症状为典型症状时称为腹型过敏性紫癜。过敏性紫癜腹部症状多见，大部分患者有消化道黏膜受累，可作为首发症状出现。腹部阵发性绞痛为最常见症状，可有呕血或便血。腹部症状多与皮肤紫癜（局限于四肢，对称分布，压之不褪色）同时出现。

进一步完善相关辅助检查：腹部CT及胃镜、肠镜均无明显异常。

难道腹痛、呕吐、腹泻的原因是荨麻疹？？？

于是查阅相关资料，发现真的存在一种荨麻疹的特殊类型——胃肠型荨麻疹。

荨麻疹其实是一种全身性过敏反应，多数表现在皮肤上，所以大家只知道皮肤上的荨麻疹。引起本病的化学介质主要是组胺，其次是激肽，这些介质引起血管通透性增加，毛细血管扩张，平滑肌收缩和腺体分泌增加，从而产生皮肤、黏膜、消化道和呼吸道等一系列症状。表现在心血管系统，会出现心率加快、血压降低，严重的可以引起过敏性休克等。表现在呼吸系统，会出现喉头水肿、出气不畅等。表现在消化系统，会出现腹痛、恶心、呕吐、腹泻等，内镜检查可有局部黏膜充血、水肿、红斑、渗血。

具有皮肤表现的“胃肠型荨麻疹”其实不难诊断，难的是不具有皮肤表现的“胃肠型荨麻疹”，许许多多会被当成急性胃肠炎去诊治。很多荨麻疹患者都有过敏体质家族史，可为过敏性疾病提供重要线索。临床医生借助辅助检查排除其他疾病后，应考虑此病。

明确诊断后，经抑酸、解痉止痛、抗过敏、抗感染、糖皮质激素抗炎、改善血管通透性等治疗，该患者腹痛明显减轻，未再呕吐及腹泻。皮肤瘙痒减轻，风团消退。

关联二：消化内科→幽门螺杆菌→慢性荨麻疹

幽门螺杆菌（HP）可是当今消化内科的“明星”，但你可知它也与荨麻疹有关？

据相关文献，1998年加斯巴里尼医生就发现，55%慢性顽固性荨麻疹患者的胃内可查出幽门螺杆菌，经抗菌治疗消除幽门螺杆菌后，有81%患者荨麻疹不再发生。

而且，这类患者体内往往存在特异性IgE型抗幽门螺杆菌抗体，可持续释放抗原，导致人体的肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒引起组胺释放。体内外研究也发现，HP可引起人体局部的微血管损伤和功能失调，这可诱发或加重皮肤水肿或风团的形成。

此外，有研究发现，幽门螺杆菌可通过改变胃黏膜的通透性，促进组胺的释放，引起人体内的免疫功能紊乱，诱发机体体液免疫失去平衡，产生特异性抗幽门螺杆菌IgE以及诱导嗜酸粒细胞有毒阳离子蛋白和碱性蛋白释放，进而引发慢性荨麻疹持续不断发生。

最后以一图作总结，能力有限，不喜勿喷哦~

参考文献：

[1].周萍.特殊类型荨麻疹的表现及治疗原则[J]．青岛医药卫生 1996,28；36-37.

[2].王雪如.以消化道症状为主要表现的荨麻疹误诊原因分析[J]．临床误诊误治，2009，,22（1）.66-67

[3].葛均波.紫癜性疾病.内科学,第八版，622-624

[4].张雨雨.一文读懂幽门螺杆菌导致的胃外疾病.医学界消化肝病频道.2017-10-01

本文来源：医学界消化肝病频道