糖尿病是一种严重威胁人类健康的疾病，随着疾病进展到一定程度，会出现糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病足等并发症，治疗难度增加的同时也对生命产生了威胁，预计 2030 年糖尿病占所有死亡率的第 7 位。因此定期监测血糖，遵医嘱选择合适的药物及对应剂量是至关重要的。众所周知，二甲双胍是目前治疗糖尿病的一线药物，它可以减弱胰岛素抵抗作用，可以抑制糖异生，提高周围组织对胰岛素的敏感性，提高外周葡萄糖的的利用率，二甲双胍对心血管系统亦有保护作用。二甲双胍的半衰期为 6 小时，24 小时内 90% 被肾脏清除，故当肾功能不全时禁用，临床上常以 500mg 作为起始剂量，根据疗效逐渐增加，当达到 2000mg 时为二甲双胍的最有效剂量，为了减少潜在的胃肠道风险，建议该药与饭同服。但当患者胰岛素抵抗较重，单一服用二甲双胍无法达到远期疗效时，则需联合用药以达到降低血糖的目的。那么做为基础用药，即方便食用又价格低廉，根据中国人的饮食习惯，习惯于「吃饱」，就会考虑阿卡波糖，与二甲双胍联合使用。临床上常应用阿卡波糖 50~100mg 随餐嚼服，作为典型的糖苷酶抑制剂，降糖效果显著，当进入人体后，能抑制小肠壁细胞与寡糖竞争，进而和 a-葡萄糖苷酶进行结合，达到抑制酶活性，减缓寡糖分解葡糖糖的速度,避免患者肠道快速吸收葡萄糖，达到降低血糖、控制血糖的目的，从而可明显降低餐后血糖。故当因口服阿卡波糖出现低血糖时，切记不要食用饼干等主食，而是食用糖果，才可以纠正低血糖哦。二甲双胍、阿卡波糖发生低血糖的风险小，联合用药治疗的方式并不会导致两种药物相互影响药效,表明阿卡波糖与二甲双胍联合治疗具有疗效确切与安全性高的特点,可为调控患者的血糖水平发挥积极作用[1]。二甲双胍除了与胰岛素联合使用外，还可以与肠促胰素联合使用。当患者体型肥胖，尤其 BMI＞28kg/m2 时伴有明显胰岛素抵抗，无其他禁忌症时，可应用二甲双胍联合 GLP-1（胰高血糖素样肽-1）受体激动剂，其功能是由小肠远端 L 细胞分泌，抑制胰高血糖素分泌，抑制胃排空，作用于中枢神经系统产生饱腹感，增加糖原、脂肪合成。有文献指出[2]在利拉鲁肽联合二甲双胍治疗 2 型糖尿病的效果研究中，二者联合可促进胰岛新生、β 细胞分化增殖，进而增加 β 细胞数目，抑制其凋亡，发挥对胰岛 β 细胞保护作用。
但体内天然的 GLP-1 易被 DPP-4 酶降解失活，故二甲双胍也可联合 DPP-4（二肽基肽酶-4）抑制剂。DPP-4 抑制剂是一种丝氨酸蛋白酶，广泛存在于血浆和组织中，能延长血浆肠促胰素活性，促进胰岛 β 细胞分泌胰岛素，因此 DPP-4 抑制剂能延长肠促胰素和 GLP 活性，从而控制血糖水平。研究[3]表明 2 型糖尿病患者维格列汀与二甲双胍联合治疗中，在控制患者血糖水平方面效果显著，且药物不良反应无明显差异，其治疗安全性较高。因此，DPP-4 抑制剂与二甲双胍联合治疗模式具有临床推广及应用的优势。
综上所述的药物在用药时，要避免副作用的产生，最好在医生的指导下，合理应用。
[1] 戴蕾.阿卡波糖联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床疗效观察.2019,14(31),112-113
[2] 杨群峰.聂芙蓉.徐伟良. 二甲双胍联合利拉鲁肽治疗2型糖尿病的临床疗效及安全性分析.岭南急诊医学杂志2016;21(1):40-42
[3]陈国亮2型糖尿病患者应用维格列汀联用二甲双胍疗效分析山西医药杂志 2019,48(20),2494-2495
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