许樟荣教授提醒老年糖尿病患者要重视血脂问题

专家简介

许樟荣  原解放军306医院全军糖尿病诊治中心主任、主任医师、教授、博士生导师，原国家卫生部慢病预防与控制专家委员会委员、国家心血管病专家委员会委员、国家公共卫生服务专家组成员、中华医学会糖尿病学分会糖尿病足与周围血管病学组顾问，亚洲糖尿病学会监事，糖友联合诊所主任。

今天我继续为大家讲述一下老年糖尿病患者需要特殊注意的问题“ABCDEF”中的“C”。

C——胆固醇

一句话解读：有冠心病的糖尿病患者应将LDL-C控制在1.8毫摩/升以下，无冠心病的患者应将LDL-C控制在2.6毫摩/升以下。

C，即胆固醇（Cholesterol）。糖尿病合并血脂异常非常普遍，67%~75%的患者合并血脂异常。

脂代谢异常是糖尿病心血管病变的绝对危险因素。在任何血胆固醇水平，糖尿病患者的冠心病死亡率均是非糖尿病患者的2~4倍。糖尿病患者合并的血脂异常不仅仅是数量增加（如甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白LDL-C升高，高密度脂蛋白HDL-C降低），还有质的改变（如小而致密的LDL-C和氧化的LDL-C等），这些异常的结果是加速动脉粥样硬化，进而促发心脑血管事件。根据《中国2型糖尿病防治指南》的要求，有冠心病的患者，LDL-C的达标值为＜1.8毫摩/升；无冠心病的患者，LDL-C的达标值为＜2.6毫摩/升。

但是有研究显示，高LDL-C水平是80岁以上高龄患者的保护因素，LDL-C水平越高，死亡率越低，过低的LDL-C水平会使糖尿病发病率和认知功能下降率增加。另外，老年人往往合并使用多种药物，服用他汀类调脂药，副作用会明显增加。

因此，对于包括糖尿病患者在内的高龄老人，不设立调脂目标值是合适的。我的观点是：对于80岁以上的高龄糖尿病患者，更需要关注的是低脂血症（即低于血脂正常范围或正常范围内低值，尤其是胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白都低或偏低）。低脂血症往往意味着这些老年患者合并营养不良，一般同时存在贫血、低白蛋白血症和消瘦。合并营养不良的老人抵抗力弱，一旦发生心脑血管意外、呼吸道感染等，死亡率较高。

专家提醒：高龄糖尿病患者更要关注低脂血症，不太严重的高脂血症无须治疗。