专家简介
许樟荣 原解放军306医院全军糖尿病诊治中心主任、主任医师、教授、博士生导师,原国家卫生部慢病预防与控制专家委员会委员、国家心血管病专家委员会委员、国家公共卫生服务专家组成员、中华医学会糖尿病学分会糖尿病足与周围血管病学组顾问,亚洲糖尿病学会监事,糖友联合诊所主任。
今天我继续为大家讲述一下老年糖尿病患者需要特殊注意的问题“ABCDEF”中的“C”。
C——胆固醇
一句话解读:有冠心病的糖尿病患者应将LDL-C控制在1.8毫摩/升以下,无冠心病的患者应将LDL-C控制在2.6毫摩/升以下。
C,即胆固醇(Cholesterol)。糖尿病合并血脂异常非常普遍,67%~75%的患者合并血脂异常。
脂代谢异常是糖尿病心血管病变的绝对危险因素。在任何血胆固醇水平,糖尿病患者的冠心病死亡率均是非糖尿病患者的2~4倍。糖尿病患者合并的血脂异常不仅仅是数量增加(如甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白LDL-C升高,高密度脂蛋白HDL-C降低),还有质的改变(如小而致密的LDL-C和氧化的LDL-C等),这些异常的结果是加速动脉粥样硬化,进而促发心脑血管事件。根据《中国2型糖尿病防治指南》的要求,有冠心病的患者,LDL-C的达标值为<1.8毫摩/升;无冠心病的患者,LDL-C的达标值为<2.6毫摩/升。
但是有研究显示,高LDL-C水平是80岁以上高龄患者的保护因素,LDL-C水平越高,死亡率越低,过低的LDL-C水平会使糖尿病发病率和认知功能下降率增加。另外,老年人往往合并使用多种药物,服用他汀类调脂药,副作用会明显增加。
因此,对于包括糖尿病患者在内的高龄老人,不设立调脂目标值是合适的。我的观点是:对于80岁以上的高龄糖尿病患者,更需要关注的是低脂血症(即低于血脂正常范围或正常范围内低值,尤其是胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白都低或偏低)。低脂血症往往意味着这些老年患者合并营养不良,一般同时存在贫血、低白蛋白血症和消瘦。合并营养不良的老人抵抗力弱,一旦发生心脑血管意外、呼吸道感染等,死亡率较高。
专家提醒:高龄糖尿病患者更要关注低脂血症,不太严重的高脂血症无须治疗。
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