最近科室新收了一位患者，得糖尿病也有5年了。一开始用了预混胰岛素，早晚各一次，血糖控制还不错，但近几个月来，血糖开始有些不受控制，像过山车一样，忽高忽低。因为晚上测的血糖偏高，患者便擅自加了胰岛素的量，没想到晚上便头晕心慌出冷汗，被家属送到医院。进了医院一查，血糖3.1mmol/L，低血糖。
医生通过检查，诊断脆性糖尿病。住院10天，通过胰岛素泵和生活干预，患者血糖基本得到控制，波动明显减轻，病情好转出院。
什么是脆性糖尿病？
脆性糖尿病又称不稳定型糖尿病，是１型糖尿病中病情最不稳定的类型。
脆性糖尿病患者因为胰岛素绝对缺乏，残存胰岛素功能逐步减退甚至衰竭，需要完全依赖外源性胰岛素控制血糖，即便少量的胰岛素变化也会引起血糖剧烈波动。
即便患者在饮食、运动和胰岛素恒定的情况下，血糖也会反反复复，忽高忽低。如果患者再不配合控制，会导致病情不稳定，甚至出现大幅度波动情况。
如何判断脆性糖尿病呢？
1.反复测定每天早上空腹血糖日差变动在 5.55mmol/L以上；
2.每日间尿糖排出量在 30克以上范围内波动者;
3.不能预期的低血糖发作;
4.频繁地出现尿酮体阳性;
5.日内变动幅度达 11.1mmol/L 以上, 而且无明确原因可查（但需除外苏木杰效应及黎明现象），即可诊断脆性糖尿病。
脆性糖尿病根据血糖情况分为高血糖(酮症)型、低血糖型、混合型。
脆性糖尿病的危害
1.脆性血糖波动范围大，不易控制，容易发生酮症酸中毒和低血糖两极分化现象。由于血糖反反复复，病情难以得到控制，患者会出现焦虑、失落等负面情绪，更加不利于血糖控制。
2.由于生活中反复受到低血糖和高血糖交替性发作的威胁，患者的生活质量会受到极大影响，经济压力也会增大。
3.反复的高血糖和低血糖也会影响患者的心血管和神经系统，尤其是反复的低血糖，容易引起记忆力减退、反应迟钝、痴呆，严重者昏迷，甚至危及生命。
脆性糖尿病治疗
目前临床上对于脆性糖尿病的治疗还是以注射胰岛素为主。但是需要注意监测血糖，而且反复注射胰岛素也会对给患者带来生理上的痛苦。加上血糖反复波动，患者需要时刻根据血糖调整胰岛素的量，非常麻烦。
现在临床上有一种敏感性高、特异性高、准确度高的兼备治疗和监测血糖的方案，那就是由实时动态血糖监测系统、胰岛素泵持续皮下输注系统及监护共同组成的3C方案。
临床中，将动态血糖监测系统探头以45°置入患者脐周5 厘米以外皮肤，连接发送器，同时在对侧脐周5 厘米 外以相似方法置入胰岛素泵，根据医嘱设定胰岛素使用剂量，并校准。此后每天进行血糖测定并输入指血进行校正，用软件进行数据分析，并绘出血糖监测值图。
相比常规的血糖监测，3C方案可以实时反映患者血糖变化和胰岛素用量情况，同时还进行高、低血糖报警，方便及时调整胰岛素剂量，极大地避免了血糖过低或过高的危害。
如何以生活方式干预脆性糖尿病？
除了胰岛素控制外，脆性糖尿病患者也需要通过生活干预方式控制血糖。
1.科学饮食
糖友应根据体重、体形、年龄计算每天所需总能量，有针对性地选择食物，以低脂、低糖、少盐为原则，荤素搭配，少量多餐，将一日三餐改为6餐，将每天食物总量的 15％作为睡前餐，防止夜间发生低血糖；将每天食物总量 5％换算成低糖水果作为中、晚餐前加餐，防止餐前发生低血糖。
少食多餐制可以减少各餐次的热量，降低糖友每日血糖峰值，同时通过增加餐次的方法提高了糖友日血糖谷值，有效预防低血糖。
2.适当运动
脆性糖尿病患者控制血糖难，血糖波动大，糖友运动应量力而行，根据当时的血糖情况和饮食情况制定。
餐前血糖在7.0-10.0mmol/L时，选择慢走、打太极拳等运动方式，运动时间为 20-30分钟；餐前血糖在 10.0-15.0mmol/L时，选择踢毽子、上下楼梯（7 层）等运动方式，运动时间为15-20分钟；
餐前血糖＞15.0 mmol／L时，暂停运动，以免加重病情。
同时要注意，运动时间应选择早中餐后1小时，睡前不安排运动。运动量不可过大，运动时间＜30分钟，运动时的脉率控制在（170－年龄）次/分钟，并微微出汗为宜。运动过程中最好有人陪在身边，运动后立即监测血糖，以免低血糖的发生。
3.保持良好心情
由于脆性糖尿病患者长期血糖反复，容易使糖友产生倦怠和消极情绪，产生悲观心理，反而影响血糖变化，造成恶性循环。
糖友和家属应主动了解脆性糖尿病相关知识，以及低血糖和糖尿病酮症酸中毒发生的原因、表现、危害和处理方法，消除不适当的错误观念。当出现负面情绪时，糖友应及时向家人或者朋友倾述，而不是碍于面子问题不好意思说出口，也可以通过写日记、听音乐等方式，缓解内心的紧张焦虑，以保持积极乐观心态，树立战胜疾病的决心和信心。
参考文献：
1 陈琼芳，李观妹. 3C系统在脆性糖尿病患者应用中的护理管理[ J ]. 中国临床新医学，2016，9（7）：653-655
2 季宇，董爱梅. 脆性糖尿病[ J ]. 中国现代医药杂志. 2006，8（10）：153-154
3 徐坤山，陈兰英，任佳伟，等. 脆性糖尿病患者低血糖发生情况分析[ J ]. 中国医药导报 2013，10（7）：52-54
作者：楚门
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