临床病例:
王女士今年五十多岁,有十几年的 2 型糖尿病史,绝经也有 2、3 年了。近 1 年来,王女士反复发生「泌尿系感染」,发作时尿频、尿急、尿痛、外阴瘙痒,有时还有血尿,搞得她心烦意乱、苦不堪言。她告诉我:年轻时发生尿路感染,吃几天消炎药就彻底没事了,如今,消炎药好像不太管用了,吃上几天后复查尿常规已正常,但症状还是有,只是比用消炎药前减轻了一些而已。这究竟是怎么回事呢?
其实,许多绝经后妇女都有与王女士类似的经历,反反复复出现尿路感染,经过消炎药治疗,尽管尿常规恢复正常了,但症状改善效果不佳。临床上这种情况,很可能是同时合并「萎缩性尿道炎」。
我们知道,女性的尿道短而宽,并且紧邻肛门,因此,很容易被粪便或阴道分泌物污染,因此,女性比男性更容易发生泌尿系感染。
如果同时罹患糖尿病,则泌尿系感染的患病率更高(超过 20%),因为高血糖状态不仅有利于细菌生长繁殖,而且还可降低白细胞的吞噬功能,削弱机体对细菌感染的抵抗力。另外,有些糖尿病人由于并发「神经源性膀胱」,导致膀胱残余尿增加及尿潴留,这也是糖尿病人容易发生尿路感染的一个重要原因。
但是,尿道刺激症状并非全都是尿道感染所致,还有一些其他的原因,如绝经后老年萎缩性尿道炎、老年性阴道炎等等,而这常常容易被临床所忽视。
1. 什么是「萎缩性尿道炎」?
本病是由于绝经后内分泌失调(主要是雌激素缺乏)引起尿道远端萎缩性变化所致,多见于绝经后老年女性,故又叫 「老年性阴道炎」。患者可表现为反反复复发作的尿频、尿急、尿痛、排尿困难等尿道刺激症状,常常被误诊为「尿路感染」,但尿常规及检查正常,抗生素治疗效果欠佳。体格检查可以发现患者尿道口外翻、粘膜萎缩,严重者可有尿道口狭窄。
2. 「萎缩性尿道炎」常常与尿路感染并存
雌激素对膀胱和尿道黏膜生长具有重要作用。绝经后女性雌激素水平下降,不仅会导致膀胱及尿道粘膜萎缩、变薄,还可削弱粘膜的屏障作用以及上皮抵抗力,因此,女性绝经前比绝经后更容易发生尿路感染。此外,雌激素减少还会导致膀胱张力降低、排空能力下降,膀胱残余尿增加,容易发生感染。因此,临床上,「萎缩性尿道炎」常常与「尿路感染」并存。
3. 像王女士这种情况该咋治?
王女士既有糖尿病,又有尿路感染,同时还有绝经后萎缩性尿道炎,因此,在治疗上应三者兼顾,除了要求患者平常注意多饮水、勤排尿,注意局部卫生(包括性生活卫生),经常清洗外阴,勤换内裤之外,还要积极控制血糖,在此基础上,选择敏感的抗生素(如左氧氟沙星、呋喃妥因、头孢他啶等),给予杀菌抗炎治疗。
文中的这位王女士,经过规范的抗炎治疗,复查尿常规已恢复正常,但仍有尿急、尿频、外阴瘙痒等刺激症状,后请妇科会诊,证实有「萎缩性尿道炎」,局部应用雌激素软膏(雌三醇软膏,商品名欧维婷)治疗,一个月以后,上述症状逐渐消失。
专家提示:对发生于绝经后女性的尿路感染患者,如果抗炎治疗后,尿常规检查正常,但病人症状改善不理想,一定要注意排除「老年萎缩性尿道炎」
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