心电图 5 步法 | T 波异常怎么看？

拿到一份心电图之后，可从以下 5 步进行判读：

• 主导心律是什么？
• 激动起源异常吗？
• 激动传导异常吗？
• 其他形态描述
• 起搏功能描述
  
  

如何实际运用到临床，我们先来看看下面这张心电图：

思考 5 分钟

图源：soogif

别慌 我们用读图 5 步法一一解析：

主导心律是什么？

窦性心律，心率约 82 次/分，

激动起源异常吗？激动传导异常吗？

没有激动起源、传导的异常，但在可描述的改变里，我们可以发现 T 波在 II、V2～V6 导联比较高且尖，这种形态考虑和电解质有关。

其他形态描述

P 波于 I、II、aVF 导联直立，aVR 导联倒置，振幅、时限正常；
P-R 间期正常；

QRS 波群形态、时限正常；

各导联 ST 段无明显改变；

RV5 + SV1 > 3.5mV、V1 导联 R/S < 1，V2 导联 R/S >1。

诊断：窦性心律、左心室高电压、逆钟向转位，建议抽血钾。

不久之后的抽血结果显示，这个患者的血钾最终为 7.0 mmol/L。

我们知道血钾在 7.0～7.5 mmol/L 的时候，心房肌收到抑制，P 波振幅减小，QRS 增宽更明显，但这个心电图并没有那么明显的表现。

考虑可能不是一个急性上升，而是一个缓慢、持续的血钾上升。

各范围的血钾心电图总结来啦！

那不同范围的血清钾浓度心电图表现略有不同，总结如下：

1、血清钾在 5.5～6.5 mmol/L 时，心电图表现为 T 波高耸，QT 间期缩短。

2、血清钾在 6.5～7.0 mmol/L 时，心电图上表现为 QRS 时限延长，呈现非特异性心室内传导障碍图形。T 波进一步增高变尖，呈帐篷状。

3、血清钾 7.0～8.0 mmol/L，心房肌受到抑制，P 波振幅减小，QRS 增宽更明显。

4、血清钾高于 8.0 mmol/L，心房肌较心室肌对钾更为敏感，心房肌激动已停止，虽然心房肌已被高钾血症所抑制，但窦房结的起搏功能尚存在，此时的窦性激动经过结间束达到房室结进入心室。心电图上 P 波已经消失，但窦性 QRS 波群仍规则出现，称为窦室传导节律。

5、血清钾高于 10 mmol/L，心室肌普遍受到抑制，室内传导异常缓慢，增宽的 QRS 波群与 T 波融合而呈正弦形。血钾继续升高，出现心脏停搏。

是不是觉得理论都看过，但是临床读图 5 步法还是有点不熟练？

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