人体的胰腺是分泌胰岛素的主要器官,其分泌胰岛素受多方面因素的影响。正常情况下,胰腺 24 小时均有小剂量胰岛素持续分泌以维持基础血糖,进食后出现胰岛素分泌高峰以控制餐后血糖,如胰岛素注射方案之一「三短一长」就是模仿胰岛素的此种分泌模式进行的胰岛素注射。
当胰岛素注射到体内后其作用曲线固定,不能很好地模拟生理性胰岛素分泌,而胰岛素泵则可以更好地解决这一问题。
胰岛素泵的构成
工作原理:在工作状态下,机械泵系统接受人工智能控制系统设定的指令,驱动储药器内的活塞,将设定剂量的胰岛素通过输液管输入到皮下。
应用举例:
第一步:根据患者体重等情况计算胰岛素用量。
如成年糖尿病患者体重 50 KG,无其他特殊情况,计划胰岛素量为 50*0.4 = 20u,10u 为基础胰岛素,10u 为三餐前大剂量。
第二步:胰岛素泵安装电池,检查胰岛素泵管系统,启动胰岛素泵并设置调整当前时间。
第三步:胰岛素泵进行时间段及胰岛素量的设置
时间段 | 0-3 | 3-9 | 9-12 | 12-16 | 16-20 | 20-24 |
胰岛素量 | 0.2 | 0.5 | 0.4 | 0.3 | 0.5 | 0.3 |
在没有瞬感等时时血糖监测的情况下,常用六段法,即将 24 小时分为六段,0-3,3-9,9-12,12-16,16-20,20-24,10u 基础胰岛素平均分配到每段。
0-3 点,每小时以 0.2u 胰岛素泵入到体内,3-9 点,每小时以 0.5u 胰岛素泵入到体内,以此类推,24 小时实际注射的胰岛素总量为 0.2*3+0.5*6+0.4*3+0.3*4+0.5*4+0.3*4 = 9.2u。
另外 10u 在三餐餐前分别以 3-3-3u 或 4-3-3u 或根据具体情况经胰岛素泵在餐前泵入。
注:以上剂量是按照 0.6x、1.2x、x、x±0.1、1.1x、0.8x 比例计算,此胰岛素分配量为个人常用初始设定剂量,具体情况还应视个人经验和具体患者而定。
第四步: 每天监测患者各个点血糖值,根据血糖情况调整胰岛素剂量。如第二日患者清晨空腹血糖偏低,则应该相应减少夜间时段胰岛素剂量,患者下一餐餐前出现低血糖,则应该减少该时段的基础率输入。
如患者早餐餐前低血糖而餐后血糖偏高,可以将 3-9 这一时间段再分为两段,如患者 7 时进早餐,则可分为 3-7 和 7-9,3-7 这一时间段减少基础率而 7-9 这一时间段加量,或 7-9 的基础率不变,相应增加早餐前大剂量。
此外,胰岛素泵可以灵活的调整胰岛素的输注剂量,如患者该餐进食较多导致餐后血糖升高,但餐前大剂量已经泵入完毕,此时则可以通过胰岛素泵再次泵入适量胰岛素或设定临时基础率以增加胰岛素泵入剂量,相较于胰岛素注射,胰岛素泵则更为便利。
短期内应用胰岛素泵大致经历三个阶段:
初始阶段,此时胰岛素剂量较小,达不到有效治疗量,但为安全起见,一般均小剂量起始。
加量调整阶段,根据患者使用胰岛素泵后的具体血糖情况,调整各个时段胰岛素剂量,直到患者血糖达标。
减量阶段,短期胰岛素泵应用患者一般都是为了强化治疗以解除短期内的高糖毒性或其他原因,随着治疗进行,胰岛功能恢复,胰岛素的需要量逐渐减低,直到最后换为胰岛素注射或口服降糖药或完全停用胰岛素及药物。
关于胰岛素泵的使用仁者见仁智者见智,尤其是关于各个时间段剂量的给定和调整,但整体来讲,胰岛素泵的使用还是给患者带来了更多便利,同时也降低了患者血糖波动的风险,值得深入学习和探索。
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