高血压伴高血脂症
推荐:首选二氢吡啶类CCB:氨氯地平
ACEI/ARB,尤其是长效制剂:培哚普利、奥美沙坦
解释:在CCB中,氨氯地平半衰期长达35~50小时,并有较多的降压和抗动脉硬化的循证医学证据。
在ACEI中,培哚普利半衰期>30小时,大型研究也提供了培哚普利降低全因死亡风险的证据。
在ARB中,奥美沙坦与其他ARB相比降压疗效更优,也有抗动脉硬化的的循证依据,但缺乏全因死亡降低获益的证据。
温馨提示:利尿剂、β-受体阻滞剂对脂代谢有不利影响,对于高血压合并高胆固醇血症的患者,宜小剂量用药。
高血压伴高尿酸血症
推荐:首选氯沙坦
长效CCB:氨氯地平、西尼地平胶囊、西尼地平片
避免使用噻嗪类利尿剂。
解释:迄今仅发现氯沙坦和钙通道阻滞剂(氨氯地平、西尼地平)兼有降尿酸作用,并可降低痛风发作风险。噻嗪类利尿剂增加近曲小管对尿酸的再吸收,减少肾小管的尿酸分泌,可升高血尿酸。
温馨提示:噻嗪类利尿剂、β-受体阻滞剂、ACEI、非氯沙坦类ARB增加痛风发作风险。
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