左偏？右偏？了解一下正常心电轴

乐普互联网医院

张玉萍   主治医生

聆听心脏的声音，读懂心脏的语言，你好！我是乐普互联网医院的张玉萍医生。

今天，我们讲讲心电图基础理论之心电轴。

什么是心电轴？

心电轴指的是平均QRS电轴（mean QRS axis） ，在心电图学中通常指的是投影在前额面上的心电轴。

用任何两个肢体导联的QRS波群的电压或面积计算出心电轴，正常的额面心电轴在0°~ +90°之间，-30°~ -90°为心电轴左偏， +90°~ +180°为心电轴右偏。

如何测定心电轴？

1、最简单的方法是目测I 、III导联QRS波群的主波方向，估测心电轴是否偏移：若I 、III导联QRS主波均为正向波，心电轴不偏；若I导联出现较深的负向波，III导联主波为正向波，则属电轴右偏；若I导联主波为正向波，III导联出现较深的负向波，则属电轴左偏。

2、还有振幅法：

（1）分别测算I 和III导联的QRS 波群振幅的代数和；

（2）将这二个数值分别在I 导联及III导联上画出垂直线，求得两垂直线的交叉点；

（3）该交叉点与中心O点相连即为心电轴，此轴与I 导联的轴正侧的夹角即是心电轴的角度；

（4）还可以将测算的I、III导联QRS波群振幅代数和值直接查表求得心电轴的角度。

测定心电轴的医学意义？

心电轴偏移可以受生理因素影响，但在某些情况下，对诊断有一定帮助。

电轴右偏可见于：

（1）儿童及部分正常人，一般为心电轴<110°；

（2）左后半分支传导阻滞及右束支传导阻滞；

（3）右心室肥大；

（4）侧壁心肌梗死；

（5）慢性阻塞性肺气肿；

（6）预激综合征等。

电轴左偏可见于：

（1）部分正常人，常<－30°；

（2）左前分支传导阻滞与左束支传导阻滞，左前分支阻滞通常≥－45°；

（3）左室肥大；

（4）下壁心肌梗死；

（5）预激综合征等。

综上所述，若心电图诊断有心电轴左偏，应首先寻找其原因，特别注意有无心脏或其他胸部器官疾病，如冠心病、心肌病、心肌炎、某些先天性心脏病以及退行性病变等，因为这些疾病都有可能损害左前分支而引起心电轴左偏。

高血压、主动脉瓣异常等疾病的患者，可因左室肥厚而引起心电轴左偏；而在慢性支气管炎伴肺气肿、肺心病的患者可出现假性心电轴左偏等等。

如确有某种疾病，则应针对该疾病进行治疗，对心电轴左偏本身通常无特殊处理。

反之，若仅有心电轴左偏而确无心胸疾病证据，随诊观察也没有进一步发生室内传导阻滞的其他迹象，则可认为这一心电轴左偏并无重要的病理意义。

此时宜注意寻找有无上述的其他可致心电轴左偏的原因。如有，也应进行相应治疗。如果是肥胖者，应致力于减重等。

       呵护健康，从心开始……