青少年时期，充足的维生素 D 可以减少日后骨折的发生？

维生素 D3（VitD3）是胆固醇的衍生物，也称胆钙化醇，维生素 D2 主要为植物来源，被称作角麦固醇，两者统称为维生素 D。维生素 D 与机体组织中维生素 D 受体结合，发挥激素样作用，故又被称作 D 激素。

维生素 D 与骨骼系统疾病关系密切，但除此以外，维生素 D 与糖尿病、心血管系统疾病等仍然是有一定的关联性的，需要临床医生引起注意。

#1

维生素 D 的生成与代谢过程

01. 来源

体内的维生素 D3 主要由皮肤中 7-脱氢胆固醇经日光中的紫外线照射转化而来，也可从肝、乳、鱼肝油等食物中获取；体内维生素 D2 主要为食物获取，如受阳光照射的蘑菇。

02. 代谢

维生素 D 无生物活性，首先在肝脏被 25-羟化酶催化为具有一定生物活性的 25(OH)D，然后在肾近端小管 1-α 羟化酶的催化下生成活性更高的 1,25(OH)₂D。

1,25(OH)₂D 被运输到靶器官组织，包括肾脏、肠、骨骼，与相关受体结合，发挥其作用，如促进肠道内钙磷吸收，促进肾小管内钙重吸收，影响骨形成和吸收等。

#2

维生素 D 的生物学作用

01. 对小肠的作用

促进小肠黏膜钙和磷的吸收。1,25(OH)₂D 进入小肠黏膜内，与核受体结合，通过基因调节机制，生成一种与钙有亲和力的钙结合蛋白，同时还能促进小肠黏膜对磷的吸收，因此，它既能升高血钙，也能增加血磷。

02. 对骨的作用

调节骨钙的沉积和释放。维生素 D 能刺激成骨细胞的的活动，促进骨钙沉积和骨的形成，降低血钙；维生素 D 又能提高破骨细胞的活动，增强骨的溶解，使骨钙、骨磷释放入血，升高血钙和血磷，但总的效应是血钙浓度升高。

此外，维生素 D 还可能增强 PTH 对骨的作用，在缺乏维生素 D 时，PTH 对骨的作用明显减弱。

03. 对肾脏的作用

促进肾小管对钙、磷的重吸收，尿钙、磷排出量减少。

#3

维生素 D 与相关疾病

 

图源：作者绘制

#4

相关问题

01. 增加日照真的可以补充维生素 D。

2018 年发表在中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志上的《维生素 D 及其类似物临床引用共识》建议：春、夏、秋 11:00 ~ 15:00 将面部和双上肢暴露于阳光 5 ~ 30 min，每周 3 次，可有预防维生素 D 缺乏的作用，是廉价且有效的手段。

02. 青少年时期保持充足维生素 D 可减少日后骨质疏松等的发生。

骨质疏松症的发生，取决于年轻时获得的峰值骨量和中老年阶段骨丢失速率，而青少年阶段摄取足量的维生素 D，能够促进骨骼构建与矿化，有助于获得较高的峰值骨量，而充足的维生素 D 可以帮助维持正钙平衡，减少骨转换失衡和骨丢失加速。

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策划 | 琦敏

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参考：

[1] 夏维波, 章振林, 林华, 金小岚, 余卫, 付勤. 维生素 D 及其类似物临床应用共识 [J]. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2018,11(01):1-19.

[2] 张志雄. 生理学 [M]. 上海科学技术出版社