面对不同的2型糖尿病患者，需要制定个体化的药物治疗方案。降糖药种类这么多，该如何选择呢？
记者：李小慢
来源：医学界内分泌频道
11月17日，在中华医学会糖尿病学分会第二十次全国学术会议（CDS 2016）的“2型糖尿病的治疗策略”专题研讨会上，来自复旦大学附属中山医院内分泌科的卞华副主任为各位同道带来了《2型糖尿病单药治疗策略》的精彩演讲，小编整理了重要内容与大家分享。
临床上，我们经常会遇到类似这样的问题——
二甲双胍适合于所有2型糖尿病患者吗？
国内外多项指南均推荐，二甲双胍应该作为治疗2型糖尿病一线药物——二甲双胍可以达到血糖及体重的双重获益、成本低廉、与磺酰脲类药物相比心血管死亡率降低。但是，哪怕是强大的二甲双胍，也并非适合所有2型糖尿病患者——
无法使用二甲双胍的情况：
①难以耐受胃肠道副作用；
②肾脏功能受损；
③组织灌注降低或血液动力学不稳定、肝病、酒精滥用、心力衰竭等增加乳酸酸中毒风险；
2型糖尿病，需要个体化治疗策略！
2型糖尿病是一种异质性疾病——它的发病机制和临床表现（并发症不同）具有多样性，因此，不是所有的病人对某一种相同药物具有同样的疗效，临床上需要个体化的药物治疗方案。
1、个体化用药需要考虑多重因素，主要包括：
①患者年龄及伴随疾病情况（心、肺、肝、肾等器官）；
②药物机制；
③降糖疗效及治疗目标；
④药物对体重的影响；
⑤并发症的获益；
⑥对全因死亡率、心血管死亡率、心血管病发病率的影响；
⑦药物副反应；
⑧患者自身的偏好；
⑨药物的成本-效益比。
2、药物选择的策略主要有4点：
①不增加体重，体重增加与胰岛素抵抗密切关联；
②安全性佳，不引起低血糖；
③根据药物的作用机制针对病理生理的缺陷来指导治疗；
④减少其他高血压、血脂异常带来的并发症的负担。
3、需要针对糖尿病病理生理的缺陷来指导治疗：
①糖尿病早期（病理特点表现为胰岛素抵抗 相对分泌不足）
可选用改善胰岛素抵抗、减轻体重的药物，以延缓糖尿病发生及进展（增加体重的药物可导致胰岛素抵抗加剧）。
②胰岛素分泌不足阶段
可选用胰岛素促分泌剂，必要时联合基础胰岛素多重机制降血糖。
③发展至胰岛素缺乏为主的阶段
需要满足机体对胰岛素的需求，以胰岛素治疗为主，辅用口服降糖药。
根据不同治疗目标，选用最适合的降糖药物
1、糖化血红蛋白（HbA1c）
（点击可看大图）
降低空腹/餐后血糖的药物有：
（点击可看大图）
3、体重
（点击可看大图）
4、血压和心率
（点击可看大图）
5、心血管疾病死亡风险
（点击可看大图）
5、糖尿病慢性并发症
根据药物副作用，选用最适合的降糖药物
1、低血糖
2、胃肠道反应
（点击可看大图）
3、肿瘤风险
（点击可看大图）
4、充血性心衰
（点击可看大图）
5、肝损伤
（点击可看大图）
6、乳酸性酸中毒
（点击可看大图）
7、胰腺炎
（点击可看大图）
8、严重过敏
（点击可看大图）
9、黄斑水肿及视力下降
（点击可看大图）
10、SGLT-2相关副反应
（点击可看大图）
特殊人群，如何选用最合适的降糖药？
合并慢性肾脏病的患者
用药原则：有效降糖的同时，不增加低血糖发生的风险，同时避免诱发乳酸性酸中毒或增加心衰风险。
治疗目标：HbA1c 可适当放宽，控制在7.0%-9.0%。
（口服降糖药用于不同肾功能分期的示意图，点击可看大图）
合并慢性肝脏疾病
不同降糖药物在慢性肝病中的使用经验：
（点击可看大图）
总结：
对于不同的2型糖尿病患者，需要考虑多重因素，以2型糖尿病的病理生理缺陷作为药物靶点，根据不同治疗目标、药物副作用、特殊人群等情况来制定个体化的降糖药方案，以获得更好的血糖控制。
联系客服
