控制餐后血糖的神秘“高手”！

α-糖苷酶抑制剂以控制餐后血糖为专长，十分适合以米、面等碳水化合物为主食的中国糖尿病人。

作者丨驻马店市第六人民医院 陈泉峰 主任医师 

来源丨医学界内分泌频道

长期以来，中国人的饮食结构以谷物类碳水化合物为重要能量来源，因而我国糖尿病患者的血糖特点表现为餐后血糖升高人群比例较高，这也是个普遍性治疗难题。

举个例子：清洁工李嫂，过年之后反而瘦了，到医院体检，发现患了糖尿病，空腹血糖7.1mmol/L，但餐后血糖高达13.3mmol/L。于是我给她开了阿卡波糖50 mg/次，每天3次饭时服用；两个礼拜后血糖趋于稳定，空腹血糖6.8mmol/L，餐后血糖7.8mmol/L。

为何选择阿卡波糖呢？阿卡波糖是α-糖苷酶抑制剂的一种，这类药还包括伏格列波糖和米格列醇等。α-糖苷酶抑制剂以控制餐后血糖为专长，十分适合以米、面等碳水化合物为主食的中国糖尿病人，能够很好解决中国糖尿病患者餐后血糖升高的难题，可称之为控制餐后血糖的神秘“高手”。

α-糖苷酶抑制剂的应用方法特别，但如果用错了，可能发挥不出应有的效果。应用时要注意什么？下面笔者就一一为你揭开它的面纱。

一、α-糖甘酶抑制剂如何降低餐后血糖？

一日三餐，食物是以“脉冲”式的形式进入人体的，食物的消化和吸收也是脉冲式的，所以糖尿病患者出现的餐后血糖问题主要表现为饭后1-2小时血糖特别高；如营养物质的吸收不是那么猛烈，而是缓慢进行的，餐后血糖就不会阵发性出现高峰。

α-糖甘酶抑制剂就是基于这样一个原理，它主要抑制淀粉类食物所产生的糖类在小肠前部分的吸收，这样就可以降低因进餐而导致的餐后血糖的升高，而通过对餐后血糖的改善也会间接改善空腹血糖。

二、目前中国市场的α-糖苷酶抑制剂有哪些？

常用的α-糖苷酶抑制剂有三种：阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。

1、阿卡波糖在肠道内竞争性抑制葡萄糖苷水解酶，降低多糖及蔗糖分解，使糖的吸收相应减缓，因此可具有使饭后血糖降低的作用。

2、伏格列波糖对α-糖苷酶具有抑制作用，从而抑制双糖的水解和延迟对糖的吸收。

3、米格列醇的结构与葡萄糖相似，能够可逆地竞争性抑制假单糖α-葡糖苷酶，是蔗糖酶的高效抑制剂，且不抑制α-淀粉酶的活性，延缓了葡萄糖的吸收过程，平缓了餐后碳水化合物消化吸收所产生的尖锐血糖峰值。

三、α-糖甘酶抑制剂都可以用于哪些糖尿病患者？

作为可以延迟食物吸收的药物，α-糖苷酶抑制剂可以用于2型糖尿病，也可以用于1型糖尿病，用以帮助控制餐后血糖。

但要注意，出现糖尿病急性并发症如酮症酸中毒或者高渗性昏迷时，不能应用口服降糖药，此时应根据医生医嘱应用胰岛素。

四、α-糖甘酶抑制剂服用时间有什么要求？

α-糖苷酶抑制剂应该和饭一起应用，嚼碎，与第一口饭一起咽下，这样能够更好达到延缓食物吸收的目标。α-糖苷酶抑制剂从作用上看是吃一次，对这一餐餐后血糖有作用，一般看三餐餐后血糖情况，看这类药物加在哪一餐为好。多数糖友一日口服三次。

五、注意α-糖甘酶抑制剂的肠道副反应

α-糖苷酶抑制剂的作用部位在小肠。因为延缓食物吸收，糖类在小肠内分解及吸收时间变长，在肠停留时间也延长，导致肠道细菌酵解产气增多，引起排气次数增多，腹胀、腹痛、腹泻等。

随着服药时间的延长，这种情况可能会缓解。

六、服用α糖甘酶抑制剂发生低血糖时的注意事项

含糖饮料、绵白糖、白砂糖这些“糖”的主要成分是蔗糖，蔗糖是一种双糖（两个糖分子组成），对于没有服用α-糖苷酶抑制剂的患者，吃这种糖也能够起到改善低血糖的作用。

但对于服用了α-糖苷酶抑制剂的糖尿病患者，由于α-糖苷酶抑制剂对双糖分解的抑制作用，出现低血糖时吃这样的糖、喝这样的饮料，血中葡萄糖的上升速度就会明显变慢，对于需要“争分夺秒”的低血糖抢救来讲，就有很多风险。

所以服用α-糖苷酶抑制剂发生低血糖时，直接喝葡萄糖水、口服葡萄糖片，或者吃蜂蜜／喝蜂蜜水。

七、只是餐后血糖偏高，还不是糖尿病，能吃 α-糖苷酶抑制剂吗？

餐后血糖升高，还未达到糖尿病诊断标准的状态，叫做“糖耐量减低”， 糖耐量减低的朋友，多半是糖尿病的后备军。 α-糖苷酶抑制剂中的阿卡波糖可以延缓糖耐量减低进展为糖尿病的过程，是可以用于糖耐量减低的人群的。

八、没吃主食，只吃了肉食，α-糖苷酶抑制剂有用吗？

α-糖苷酶抑制剂只对碳水化合物起作用，而在肉类中，蛋白质和脂肪是主要的营养素，碳水化合物的含量极少；所以，对于以蛋白质和脂肪饮食为主引起的血糖升高，α-糖苷酶抑制剂发挥不了作用。

九、α-糖苷酶抑制剂都必须嚼服吗？老人牙齿不好，咬不动咋办？

阿卡波糖需在吃第一口饭时嚼碎服用，注意，这里的“饭”指的是富含碳水化合物的主食，可以是米饭、面条、或者馒头等。伏格列波糖和米格列醇应在开始进餐时整片吞服，所以牙口不好、不便咀嚼者可以选择伏格列波糖和米格列醇。

十、α-糖苷酶抑制剂对肝肾有损伤吗？

α-糖苷酶抑制剂主要在肠道局部发挥作用、排泄，仅有很少量（1%～2%）被肠道吸收入血，一般对肝肾功能无影响，已合并轻、中度肝肾功能不全者可以服用。

该类药物偶尔引起肝脏转氨酶暂时性升高，在医生的指导下停药或对症处理后即可恢复正常。

十一、除了降糖，α-糖苷酶抑制剂还有其他用处吗？

有研究显示，阿卡波糖能降低冠心病、心肌梗塞发病风险，还具有降低血压、调节血脂、保护血管的作用。

十二、哪些药物影响α-糖苷酶抑制剂的效果？

泻药和止泻药、肠道吸附剂（如药用炭），助消化药的酶制剂（如胰酶片），抗酸药（如奥美拉唑胶囊）及考来烯胺等药物可能会削弱 α-糖苷酶抑制剂的疗效，如果需要用这些药，最好为患者更换一种降糖药。

十三、α糖甘酶抑制剂有哪些禁忌证？

由于 α-糖苷酶抑制剂存在排气次数增多，腹胀、腹痛、腹泻等胃肠道反应，所以有疝气或肠梗阻、伴有慢性胃肠功能障碍的患者最好避免使用。

另外，糖尿病酮症酸中毒、严重感染或创伤的患者以及孕妇、哺乳期妇女、儿童者也禁用此类药物；有恶性肿瘤者、过度嗜好烟酒者不宜用。

参考资料：

[1]李洪梅.α-葡萄糖苷酶抑制剂的临床应用[J].中国医刊,2007,42(10);

[2]张文婷  方青枝.α-葡萄糖苷酶抑制剂的研究进展[J].福建医药杂志,2009,31(4);

[3]衡先培 朱志章 郑健 .[M]. 实用糖尿病中西医结合治疗，北京 人民军医出版社2006,108-111;

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