绦虫病——Earls360馨醫堂

疾病名称（英文）	cestodiasis
拚音	TAOCHONGBING
别名	寸白虫病；
西医疾病分类代码	寄生虫病
中医疾病分类代码
西医病名定义	绦虫病是由于绦虫寄生在人体小肠所引起的疾病。临床主要症状为大便排出白色节片，轻度肛痒，或有腹痛、腹泻、食欲亢进、恶心、体重减轻等。
中医释名	以腹痛腹泻，善食而瘦，大便检查有绦虫卵等为主要表现的寄生虫病。
西医病因	国内寄生人体的绦虫有四大类，即带绦虫、膜壳绦虫、棘球绦虫和裂头绦虫。 带绦虫有肥胖带绦虫（牛带绦虫Taenia Saginata）和链状带绦虫（猪带绦虫Teania Solium） 两种，前者以成虫寄生于人体，后者以成虫和（或）幼虫寄生于人体。棘球绦虫和裂头绦虫 在国内均以幼虫寄生于人体，前者详见“包虫病”，后者以局部敷贴生蛙肉而致眼内感染最为 常见。肥胖带绦虫和链状带绦虫成虫乳白色，扁长如带状，可分头节、颈节、体节三部分。二者在形态上略有不同。肥胖带绦虫和链状带绦虫的成虫均寄生于人体小肠上部，头节多固定 于十二指肠和空肠由下40～50cm处，其妊娠节片内充满虫卵，常单独从链体脱落随粪便排 出，也可自动排出体外，在土壤中虫卵可生存数周之久。
中医病因	中医认为绦虫病的主要病因是由于人吃了未煮熟的、含囊虫的猪肉或牛肉，囊虫吸附在肠壁上，颈节逐渐分裂，形成体节，约经2～3个月发育为成虫，而发病。
季节
地区	绦虫在国内分布较广，见于东北、华北、河南、江苏、云南、广西、贵州、青海、西藏等地，少数民族地区尤多。多发生于东北、华北，内蒙古、西藏等地.
人群	绦虫病患者的年龄不拘，但以21～40岁多见，婴儿则极罕见。男性较女性稍多，但在少数地区肥胖带绦虫病者以女性居多。
强度与传播	造成绦虫病感染和流行的因素是：①饮食习惯与烹调 方法：某些地区习惯以新鲜牛肉加盐晒干，放入坛内，加大米饭发酵，作成酸牛肉取食而感染。亦有生熟菜同用一砧板，从生肉脱落的囊尾蚴污染熟食，致素食者亦可患病。南方人喜欢食生猪肉，故感染链状带绦虫者为多；西南及西北地区则以肥胖带绦虫病居多，其患病率 5～8倍于链状带绦虫病。②饲养方法：东北地区常将猪成群放牧，因此吞食人粪机会较多，其囊虫感染率高，感染程度亦较重。
发病率	大多系单虫感染，但在流行区约半数的患者为多虫感染，每人平均多达8条，最多可达30条。短膜壳绦虫可自身感染虫卵，多者可达3万余条。
发病机理	成熟的虫卵被中间宿主牛或猪吞食 后，发育成囊尾蚴、导致牛或猪的囊虫病。人进食未煮熟、含有囊尾蚴的牛肉或猪肉，经消化液作用，囊尾蚴中的头节在肠中翻出吸附肠壁，颈节渐渐分裂形成连患的体节，约经2～3 月发育为成虫。肥胖带绦虫成虫寿命较长，一般宿主死后其生命才结束、甚至可长达60年以 上；链状带绦虫寿命可在25年以上，人体不但是链状带绦虫的终宿主，也可成为中间宿主，发生囊虫病。 寄生我国人体内的膜壳绦虫有短膜壳绦虫、长膜壳绦虫和克氏假裸头绦虫。成虫体长约 数十至数百毫米，也寄生于人体小肠内。短膜壳绦虫可直接污染食物感染或自身感染，亦可通过中间宿主（如蚤类、多种面粉甲虫、赤拟谷盗等）。长膜壳绦虫和克氏假裸头绦虫的发育必须经过中间宿主。
中医病机	成虫居于肠中,阻滞肠道气机，扰动不安则腹部隐痛。腹胀不适；影响脾胃运化功能，气机升降失常,则恶心、便溏或便结：虫体脱节，故见寸白虫排出体外、肛痒；绦虫吸食人体 水谷精微而致面黄肌瘦、头晕、乏力等虚证。总之，绦虫所致之病机，早期为肠胃功能失调，病久则脾胃受损，生化不足，气血两虚。
病理
病理生理	绦虫寄生于人体的小肠腔中，以头节附着于肠粘膜上，其固着器官和微毛对人体肠壁的 机械性刺激和虫体代谢产物的毒素刺激引起肠粘膜炎症，甚至溃疡，故可出现腹泻、腹痛、消 化不良和神经衰弱、头痛等症状。对病人进行肠粘膜活检，可发现多数病人有轻度亚急性炎 症反应。从链体活动的节片沿着肠壁活动，当遇到回盲瓣的阻挡时，活动加强使病人产生回盲部剧痛，也可能因虫体而造成肠梗阻，偶致肠穿孔，多并发阑尾炎。同时绦虫在肠道中吸 收大量营养物质，如氨基酸、糖类、脂肪酸、维生素、嘌呤、嘧啶及核苷等，导致人体营养不良。病人中度嗜酸性粒细胞增多，约占患者的5％～46％。
中医诊断标准
中医诊断	（1）初期： 证候：上腹部或脐周隐隐作痛，腹胀，或有腹泻，或有便秘，肛门作痒，大便内或衬裤、衣服有时发现白色节片。舌淡红、苔薄白腻，脉细。 证候分析：虫居肠中，扰动不安则腹胀、腹痛；脾胃运化失常则腹泻或便秘，虫体脱节，爬出肛门，短暂活动则肛门作痒、大便内或衬裤、衣服有时发现白色节片。苔薄白腻，脉细为脾胃失运之征。 （2）后期： 证候：面色萎黄，形体消瘦，身倦乏力、头晕失眠，饮食不振，舌质淡，苔薄白，脉细弱。 证候分析：绦虫病久、损伤脾胃，加之虫体耗伤水谷精微，气血两虚故见面色萎黄，形体消瘦，身倦乏力，头晕失眠；脾胃虚弱，运化无力则饮食不振；舌质淡，苔薄白，脉细弱均为气血两亏之征。
西医诊断标准	绦虫病诊断标准: 1.有进食未煮熟猪肉或牛肉史。 2.消瘦、腹痛、腹泻等，或大便中排出虫体节片。猪绦虫囊尾蚴在人体肌肉、皮下组织形成囊肿。头部、躯干皮下可摸到不痛不痒、不粘连无炎症反应的结节。若侵入脑部可致癫痫、颅内压增高、失明、精神失常等。 3.大便检查可找到绦虫卵或节片。血嗜酸细胞增高。皮下小结节病理检查有囊尾蚴。
西医诊断依据	（一）流行病学资料 有去流行区进食未煮熟的猪、牛肉病史。 （二）临床征象 有肛门作痒、腹胀、腹痛、恶心、便溏或便结、睡眠不安等症状，粪便中有白色面条状 或带状能活动的虫体排出，可作出诊断。 （三）实验室检查 大便常规检验及肛门拭子涂片检查，可以找到绦虫卵。检查妊娠节片内子宫分枝的数目 与形状有助于鉴别绦虫的种类。免疫学检查，虫体匀浆或虫体蛋白质作抗原试验阳性。
发病	潜伏期约2～3月左右，临床症状视其感染虫数和种类而异。
病史
症状	症状多轻微，以大便中发现虫体节片最为常见。约占98％。妊娠节片常在大便时成串排出，或单个爬出肛门，或在衬裤上、衣服上发现。当节片自肛门爬出时，在肛门周围作短时间的蠕动，可有肛门瘙痒或不愉快的感觉，这一症状几乎所有患者都有。
体征	腹痛约见于1/3～1／2的患者，通常并不剧烈，呈隐痛性质，一般限于上腹部或脐周，少数病人可引起绞痛或灼痛， 位置不固定，且腹痛常在早晨明显，往往进食后可缓解，部分患者有腹泻、恶心、呕吐、食 欲亢进，或食欲减退、体重减轻；少数患者有头痛、乏力、头晕、失眠、神经过敏，甚至有 类似美尼尔病。另外有喉部堵塞感，大多见于中年妇女。儿童感染后多出现食欲改变、腹痛、 癫痫样发作、发育迟缓等。 短膜壳绦虫感染患者的临床症状较多，有时酷似十二指肠溃疡。
体检
电诊断
影像诊断	X线检查 在散发地区，对可疑的牛带绦虫采用肠道钡餐透视，可有助于诊断。
实验室诊断
血液	大多患者血象检查正常，约1／4的患者有嗜酸性粒细胞增高。
尿
粪便	粪便及肛拭检查 因妊娠节片脱离母体后能伸缩活动，同时将子宫内虫卵散布在肠道粪便中，故在大多数病例粪便中，可找到绦虫卵，尤以粪便厚涂片的检出阳性率较高。肛拭检查虫卵，对肥胖带绦虫感染者阳性率明显高于粪便检查，而链状带绦虫感染的肛拭检查阳性率远较肥胖带绦虫感染者为低。
脑脊液
其他诊断
免疫学	以不同虫体匀浆或虫体蛋白质作抗原进行皮内试验、环状沉淀试验、补体结合试验、乳胶凝集试验等，阳性率可达73％～99％，但可呈假阳性反应（约7％～20％）。
组织学检验
西医鉴别诊断
中医类证鉴别	１．胃痞：以长期食少，脘痞，腹泻，消瘦为主要表现，大便无带状白节片，镜检无绦虫卵，胃镜检查可助诊断。 ２．脾痿消：多因慢性胃肠疾病所致，大便无带状白色节片，亦查不到绦虫卵，胃肠镜检可明确诊断。 ３．疳积：多见于小儿，以体瘦、面色萎黄、腹胀、青筋、精神不振为特征，大便镜检或肛拭等检查可资鉴别。
疗效评定标准	绦虫病疗效判定标准: 1.治愈：驱虫后找到排出绦虫头节，症状消失；粪检查虫卵消失，未再见虫体节片排出。驱虫后随访3个月无节片排出，多次复查粪未找到虫卵。 2.好转：症状好转或消失，但仍偶见虫体节片排出或粪找到虫卵。
预后	本病的病程虽长，但预后每多良好。链状绦虫病并发脑囊虫病者预后较差。
并发症	极个别病人可并发阑尾炎，在阑尾中可发现虫卵或大量节片，一般常见于肥胖带绦虫病者。
西医治疗	驱绦虫药物种类较多，经治疗绝大多数能迅速排出虫体而痊愈，偶尔有未经治疗绦虫自 动排出而痊愈者。 1．吡喹酮 本品为广谱驱虫药物，对带绦虫、膜壳绦虫、裂头绦虫病疗效均高，为治疗 绦虫病的首选药物。剂量为15～25mg／kg（儿童以15mg／kg为宜），一次口服。服药后偶有头昏、眩晕、乏力等不适，但数日内可自行消失。 2．苯并咪唑类药物 近年来新衍生物有甲苯咪唑、（mebendazole）、氟苯咪唑（flubendazole）、丙硫咪唑（albendazole）等，均为广谱驱虫药物。甲苯咪唑300mg，日2次，疗程3天，疗效可达100％。对链状带绦虫也极有效，副反应少，优于其他药物，排出体节完 整，治疗后一般不会出现囊虫病。治疗短膜壳绦虫病、长膜壳绦虫病的疗程可延长至5天。动 物实验本品有致畸作用，故不宜用于孕妇。丙硫咪唑治疗牛带绦虫和链状带绦虫的疗效与剂 量、疗程有关，若剂量为800mg／日，共2天，其疗效分别为88．9％与70％，当剂量提高到1200mg／日，共3天，疗效则分别为95％与92％。本品对短膜壳绦虫亦有驱虫作用，剂量为 800mg／日，共3天，治愈率67％，本品也不宜用于孕妇。 3．硫酸二氯酚（别丁）本品亦有驱涤虫作用，且作用迅速，疗效可靠、经济方便。因有轻泻作用，一般不给泻剂。成人剂量为3g，空腹分2次服完。服药后35分钟即有虫体排出，平均6小时。部分患者有肠鸣、腹泻、腹痛、恶心、呕吐等副作用。 4．灭绦灵（氯硝柳胺）本品对链状带绦虫、肥胖带绦虫和短膜壳绦虫均有作用，但疗 效不如吡喹酮、甲苯咪唑，可作为次选药物。成人（链状和肥胖带绦虫患者）可空腹口服2g，分2次服，间隔1小时，药片宜嚼碎。链状带绦虫患者服药前宜给止吐剂。服药后2小时给 服硫酸镁导泻以驱出全部未消化的虫体。短膜壳绦虫感染患者宜采用7天疗法，第1天2g，第 2～7天每日1g（儿童酌用半量），一月后再复治一次、以消灭后成熟的幼虫。服本品后，绦 虫头节和近端节片接触药物后即被杀死，头节脱离肠壁而排出，因死虫易被消化，应用泻剂 后粪内头节和节片不易识别。本品副作用甚轻，合并心、肝、肾等病的患者或孕妇均可服用。 5．巴龙霉素 本品在胃肠内不吸收，有驱虫作用，但机理不明。每日30～35mg／kg，1～5天疗法。据称治疗后随访3～4个月，粪便治愈率达93％。
中医治疗	（1）初期： 治法：驱杀绦虫。 方药：中药有良好的驱绦效果，可选下列方药中一种应用。 ①槟榔、南瓜子联合应用，成人空服口服南瓜子仁50～90g （带皮南瓜子80～125g），2小时后服槟榔煎剂（槟榔80g加水500ml煎至150～200ml的滤液）。再过半小时后服芒硝30g水煎液。一般在3小时内即有完整而活动的虫体排出。 ②槟榔雷丸散：生槟榔9g、生雷丸3g，研细末为一次量。每小时服一次，连服4～5次。另用鲜石榴皮45g煎水，分4～5次冲服散剂。如服药最后一次未见腹泻者，另用芒硝30g煎汤顿服，以助泻下。 ③槟雷汤：槟榔120～150g，雷丸60～75g，将上药用水浸渍一夜，次日用文火煎沸2～3小时，留药液400～500ml，晨起后不漱口，不进食，等中午12时左右顿服。一般用药后1小时即觉腹痛、腹泻，应尽量推延排便时间，到忍不可忍时再坐便盆，坐便盆后大力努责，使之一涌而下，如无头节排出，可过半月后重复一次，以期虫体虫头全部排出。本法适用于体质壮实者。 ④南瓜槟榔煎剂：新鲜南瓜子45g，新鲜石榴皮15g，槟榔24g，黑丑9g，水煎早晨空腹服，服后可进食。服药前晚上可先服一些酸味水果，如山楂、葡萄等，效果更好。 ⑤南瓜子合槟丑粉：南瓜子炒熟去皮或不去皮研粉，清晨空腹开水送服带皮南瓜子100g（不带皮60～70g），2～3小时后再用开水一次冲服槟丑粉35g （槟榔、二丑），又2小时后服硫酸镁30g。 ⑥仙鹤草散剂：将深秋采集的仙鹤草冬芽、洗净、刮去外皮，晒干碾粉，早晨温开水冲服30～60g。因本药有泻下作用，不需另服泻药。一般在服药后5～6小时排出虫体。 ⑦复方槟榔煎：槟榔30g、使君子10g、二丑9g、枳实6g、广木香5g、神曲9g、山楂9g、黄连3g、白术6g，水煎一日一剂。本方具有杀虫健脾、行气通便之作用，适用于体质较弱者。 ⑧鲜山楂合槟榔煎剂：用鲜山楂1000g，洗净去核，于下午三时左右开始服用，至晚上十时服完，晚饭禁食。次晨用槟榔60g煎至一小茶杯，一次服完，卧床休息，药后虫体可排出。本方适用于素体无吞酸者。 ⑨加味千金槟榔散：药用槟榔120g，大腹皮、芒硝各10g，川椒、乌梅、仙鹤草各15g,南瓜子50g、大黄30g。研粗末后水煎频服，服药前先嗅炒鸡蛋香味片刻，然后吃一小口，1～2分钟后再服药。（2）后期：治法：健运脾胃、补养气血，兼以驱虫。 方药：香砂六君子汤或归脾汤加减。 若绦虫已驱，脾胃不健，重在健运脾胃，方中香砂六君子汤加减，方中人参、白术、茯 苓健脾益气；陈皮、半夏、木香、砂仁理气和胃：甘草调中。气血亏虚明显者，以归脾汤加减，方中当归、龙眼肉养血；人参、黄芪、白术、炙甘草、姜、枣甘温益气健脾，以资气血之源；酸枣仁、茯神、远志安神定志；辅以木香行气，使之补而不滞。 若绦虫未出而脾胃已亏，可在上方基础上加槟榔、南瓜子、雷丸等杀虫驱虫；若腹冷隐痛、手足不温者可加肉桂、干姜温补脾阳；若兼见阴虚火旺，口干面红、五心烦热等加麦冬、沙参、生地滋阴清热；若伴失眠者可加夜交藤、柏子仁养心安神。
中药	中药治疗绦虫，在我国最早的《神农本草经》中即注明了三种草药，到唐代《千金方》中已列出治疗绦虫方已11方，以至《外台秘要》中更收集了可治寸白虫的药方24方，其中常用药有槟榔、雷丸，狼牙、石榴根等，至今应用仍证明确有疗效，总之，中药治疗绦虫病是以杀虫驱虫为主，应配用泻下药以促进虫体排出。当绦虫驱除后，则调理脾胃、补养气血，以善其后。 （1）雷丸研粉：每次20g，一日一次，连服3天。不用泻剂，亦可加服少许白糖、减少恶心副作用。 （2）石榴根皮：25g，水煎服。胃病患者不宜选用此药。 （3）槟榔：60～120g，文火煎2小时，于清晨空腹顿服。服后4小时无大便排出者，可 冲服芒硝10g。 （4）参苓白术散：每次1袋，每日2次，用于驱虫后脾胃不健，体质虚弱的患者。
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗	中西医结合治疗原则与方法 因我国从古代起就对绦虫病有正确的认识，在应用中草药治疗绦虫病方面积累了很多宝贵经验，找到了效果较好的药物，尤其是据近代临床观察和药理研究，确实证明槟榔，雷丸、南瓜于等药具有较好的驱杀绦虫的疗效，且付作用小。患者易于接受，故在治疗时应首先选用中药治疗；若合并阑尾炎、癫痫等其他病证时，宜针对情况采取中西医结合方法治疗。治疗时应注意的事项： 1．治疗过程中，应告知患者在排虫时切勿用手将其拉断，冷天可用温水坐盆，以防虫体受冷刺激后强行收缩而中断，影响虫体的完整排出。 2．驱虫后应留24小时全部粪便，以寻找虫头，未获虫头者不一定表示失败，因虫头不一定在治疗当日排出，或驱虫剂使虫头变形而不易辨认。 3. 给链状绦虫病患者驱虫时，应尽量预防呕吐反应，以免虫卵反流入胃而导致囊虫病。故服药前宜给止吐剂，服药后则给泻剂，以利肠腔内绦虫体节完全排出。 4. 治疗后3～4个月粪便检查未发现虫卵者，可视为治愈；若出现虫卵或体节, 则应复治。 5. 对于驱出之成虫，应及时深埋土中，防止动物食后造成播散。
护理
康复
预防	1．早期和彻底治疗绦虫病患者。对屠宰场工作人员应予定期检查和及时彻底治疗。加强牛、猪的管理，提倡牛有栏，猪有圈，做到人畜分开。 2. 大力开展卫生宣教工作，依靠和发动群众，移风易俗，提高整个民族的文化、卫生水 平。提倡不吃生的或半生不熟的猪肉或牛肉。一般囊尾蚴在71℃下5分钟即死亡，而煮肉失去红色呈一致性灰色时即达到这一温度（但大块肉的内部不易达到此温度）。切生熟菜的刀和砧板应严格分开，避免污染。短膜壳绦虫可经自身虫卵感染，应提倡便后、饭前洗手，不吃 生的未煮熟的蔬菜。 3. 肉品的检验 肉品检验囊虫已有数十年历史，牛的咬肌、心肌、舌肌、肩胛肌是囊尾蚴检出最多的部位。对受染的屠体通常采用冰冻或煮熟的方法有效地杀死囊尾蚴，一10℃，3 ～10天可杀死囊尾蚴。
历史考证	我国远在汉朝时代已认识到，绦虫病的传染与吃肉，尤其是吃生肉和炙而未熟的肉有密切关系，故古医籍中称之为寸白虫或白虫。《金匮要略·禽兽鱼虫禁忌并治》篇指出：“食生肉，饱饮乳，变成白虫”，《诸病源候论·寸白虫候》说：“以桑枝贯牛肉炙食“会引起本病。《金匮要略。禽兽鱼虫禁忌并治》“牛肉共猪肉食之，必作寸白虫。《诸病源候论·九虫病诸候。寸白虫候》：“寸虫者，九虫内之一虫也，长一寸而色白，形小扁。”

绦虫

绦虫，是一种巨大的肠道寄生虫，普通成虫的体长可以达到72英尺。扁形动物门的1纲。全部营寄生生活。成虫寄生于脊椎动物，幼虫主要寄生于无脊椎动物或以脊椎动物为中间宿主。

绦虫（tapeworm）属于扁形动物门的绦虫纲（Class Cestoda）。该纲成虫体背腹扁平、左右对称、大多分节，长如带状，无口和消化道，缺体腔，除极少数外，均为雌雄同体。绦虫全部营寄生生活，成虫绝大多数寄生在脊椎动物的消化道中，生活史中需1～2个中间宿主，在中间宿主体内发育的时期被称为中绦期（metacestode），各种绦虫的中绦期幼虫的形态结构和名称不同。寄生人体的绦虫有30余种，分属于多节绦虫亚纲的圆叶目（Cyclophyllidea）和假叶目（Pseudophyllidea）。这两个目绦虫的形态和生活史有较明显的区别。

引起在其生活史中，有的只有一个

宿主，有的除终末宿主外还需1或2个中间宿主。两侧对称。有的由一长形节片组成，另有些种类则有一头节，后有一列形状相同的节片。头节上有吸盘，通常还有钩，用于固著在宿主上。通过表皮吸收食物，无口及消化道。多数雌雄同体，常自体受精。生活史复杂。

中文学名 绦虫

界 动物界

门 扁形动物门（Platyhelminthes）

纲 绦虫纲（Cestoda）

英文名 tapeworm，cestode

体    长 1厘米到15米

分    布 世界性分布

类    型 无脊椎动物

种类数量 3000种

寄宿地点 肝和消化道内

诱发疾病 绦虫病（cestodiasis）。

1形态特征

绦虫头节实际上是吸附器官，又称附着器，其结构有

吸盘型、吸

绦虫

槽型和吸叶型等。一般头节的顶端具有吻突,吻突上有的具钩。有的

吸盘或吸叶表面亦具小钩,起加强固着的作用。头节的后端为纤细的颈部，功能是产生新的体节。绦虫没有消化器官，全靠体表微毛吸收宿主营养。

绦虫是一种巨大的肠道

寄生虫，普通成虫的体长可以达到72英尺。

绦虫的

肌肉系统很发达。体表皮层密生微毛，下有薄的环肌，环肌之下有纵肌两层，外层与内层之间为皮下基质。纵肌之下为横肌。 横肌与皮层之间称皮层区，两层横肌之间称髓质区。重要风格化在的生殖器官都在髓质区内。神经系统：在头节有神经节与横神经相连，组成中枢神经系，由此向后发出 1对纵神经干，直到虫体最后的体节。排泄系统：在头节中有环排泄管,由此两侧发出2对背、腹排泄管，直至体的末端。每个体节的后缘各有横管与腹排泄管相联。此外,虫体组织中有许多焰细胞,各有小管通于腹排泄管。排泄系统具有平衡调节水分的功能。

绦虫多是

雌雄同体，只有个别种类雌雄异体。每个体节均有发达的两性

绦虫

器官。雄性器官包括

睾丸、输精管、阴茎、阴茎囊和贮精囊等。雌性器官包括卵巢、输卵管、受精囊、卵黄腺、阴道和子宫等。卵膜的周围梅氏腺。孕节内性器官多已退化，只有子宫充分发育并占据整个体节，内含许多虫卵。生殖孔多开口于体节的一侧或两侧，但假叶绦虫雌雄两性的生殖孔开口于体节中央的腹面。

绦虫没有

消化道，体表有许多绒毛，靠绒毛吸取肠道营养以供自身需要。

2生活习性

体壁结构 绦虫的体壁可分为两层，即皮层(tegument)和皮下层。皮层是具有高度代谢活性的组织，其外表面具有无数微小的指状胞质突起，称微毛(microthrix)，微毛结构与肠绒毛很相似，只是它的末端呈尖棘状。微毛遍被整个虫体，包括吸盘表面。微毛下是较厚的具有大量空泡的胞质区或称基质区，胞质区下界有明显的基膜(basal membrane)与皮下层截然分开，在接近基膜的胞质区内线粒体密集。整个皮层均无胞核(图17-2)。

皮下层主要由表层肌(superficial muscle)组成，有环肌、纵肌及少量斜肌，均为平滑肌。此肌层下的实质组织中有大量的电子致密细胞或称核周体(perikarya)，核周体通过若干连接小管穿过表

绦虫

层肌和基膜与皮层相连。核周体具有大的双层膜的胞核和复杂的内质网，以及线粒体、蛋白类晶体和脂或糖原小滴等，所以皮层实际上是一种合胞体结构，它靠核周体的分泌而更新。

表层肌中的纵肌较强，它作为体壁内层包绕着虫体实质和各器官并贯穿整个链体；但在节片成熟后，节片间的肌纤维会逐渐退化，因而孕节能自链体脱落。

绦虫实质组织中散布着许多钙和镁的碳酸盐微粒，外面被以胞膜而呈椭圆形，称为石灰小体(calcareous body)或钙颗粒(calcareous corpuscle)，可能有缓冲平衡酸碱度的作用，或作为离子和二氧化碳的补给库。

神经系统 包括头节中的神经节和由它发出的6根纵行的神经干，左右侧各有一根主干和2根辅干，均贯穿整个链体，在头节和每个节片中还有横向的连接支。感觉末梢分布于皮层，与触觉和

绦虫

化学感受器相连。

排泄系统 由若干焰细胞和与其相连的4根纵行的排泄管组成。排泄管贯穿链体，每侧2根，以近腹面的一根较粗大，并在每一节片的后部有横支左右相通。在头节排泄管更为发达，往往形成排泄管丛。排泄系统既有排出代谢产物的作用，亦有调节体液平衡的功能。

生殖系统链体的每个节片内均有雌雄生殖器官各一套。雄性生殖器官一般都比雌性先成熟。雄性生殖系统具有从几个到几百个睾丸。睾丸圆形，位于节片上、中部的实质中，通常靠近虫体的一面，习惯上称此面为背面。每个睾丸发出一输出管，然后汇合成输精管，输精管通常蟠曲延伸入阴茎囊，在阴茎囊内或外输精管可膨大成储精囊。输精管在阴茎囊中接纳前列腺后延伸为射精管，前列腺可位于阴茎囊内或外。射精管的末端是阴茎，其上具小刺或小钩，并能从阴茎囊伸出，为交接的器官。

雌性生殖系统有一个卵巢，大多分成左右两叶，位于节片中轴的腹面、睾丸之后。卵黄腺在有的绦虫是数量众多的滤泡状体，分散于实持的表层中，围绕着其它器官，在有的绦虫则聚集成单一的致密实体，位于卵巢后方。由卵黄腺发出的卵黄小管汇集成卵黄总管，常膨大成卵黄囊，并与输卵管连接。阴道为略弯曲的小管，多数与输精管平行，其远端开口于生殖孔，近端常膨大成受精囊。输卵管自卵巢发出后，依次与阴道、卵黄总管连接，然后膨大成卵模 ，再与子宫相通。子宫呈管状或囊状，管状的子宫蟠曲于节片中部，开口于腹面的子宫孔；囊状的子宫无子宫孔，随着其内虫卵的增多和发育而膨大，或向两侧分支几乎占满整个节片。

人体寄生的绦虫均属于假叶目和圆叶目，假叶目绦虫头节多呈梭形，固着器官是位于头节背、腹面的吸槽；卵黄腺呈滤泡状散布在节片的表层中，卵巢之前；生殖孔位于节片中部；子宫有子宫孔通向体外；成节和孕节结构相似。圆叶目绦虫头节呈球形，固着器官是4个吸盘，以及顶突和小钩等；卵黄腺聚集成一块，位于卵巢之后，生殖孔位于节片侧面；无子宫孔，孕节和成节结构差异较大。

两个目绦虫的虫卵也有明显区别，假叶目绦虫卵与吸虫卵相似，为椭圆形，卵壳较薄，一端有小盖，卵内含一个卵细胞和若干个卵黄细胞。圆叶目绦虫卵多呈圆球形，外面是卵壳和很厚的胚膜，卵内是已发育的幼虫，具有3对小钩，称六钩蚴(onchosphere)。

绦虫的

成虫寄生于脊椎动物的消化道中，虫卵自子宫孔排出或随孕节脱落而排出，以后的发育在假叶目和圆叶目有很大不同。

绦虫

假叶目绦虫生活史中需要2个中间宿主。虫卵排出后必须进入水中才能继续发育，孵出的幼虫体内亦有3对小钩，体外被有一层纤毛，能在水中游动，称为钩球蚴（coracidium）。第一中间宿主是淡水桡足类动物剑水蚤，钩球蚴在其体内发育成中绦期幼虫原尾蚴（procercoid），已初具绦虫雏形；在进入第二中间宿主鱼或其它脊椎动物如蛙体内后，原尾蚴继续发育为裂头蚴（plerocercoid，sparganum），裂头蚴已具成虫形，白色，带状，但不分节，仅具不规则的横皱褶，前端略凹入，伸缩活动能力很强。裂头蚴必须进入终宿主肠道后才能发育为成虫。圆叶目绦虫生活史只需1个中间宿主，个别种类甚至可以无需中间宿主。虫卵在子宫中即已发育，内含一个无纤毛的六钩蚴。由于这一目绦虫无子宫孔，虫卵须待孕节自链体脱落排出体外后，由于孕节的活动挤压或破裂才得以散出。虫卵被中间宿主吞食后，其中的六钩蚴才能孵出，然后钻入宿主肠壁，随血流到达组织内，发育成各种中绦期幼虫，常见有以下类型：

囊尾蚴俗称囊虫（bladder worm），是半透明的小囊，其中充满囊液，

绦虫(5张)

囊壁上有一个向内翻转的头节。另一种囊尾蚴型幼虫，囊内有多个头节，称多头蚴（coenurus）。棘球蚴（hydatid cyst）是一种较大的囊，囊内无数头节称原头蚴或原头节（protoscolex）；此外，还有许多小的生发囊（brood capsule），生发囊附于囊壁或悬浮在囊液中，其内又可有许多头节或更小的囊，以致一个棘球蚴中可含成千上万个头节。

泡球蚴（alveolar hydatid cyst）或多房棘球蚴（multilocular hydatid cyst）属棘球蚴型，囊较小，但可不断向囊内和囊外芽生若干小囊，囊内充满的不是囊液而是胶状物，其中原头节较小。

似囊尾蚴（cysticercoid），体型较小，前端有很小的囊腔和相比之下较大的头节，后部则是实心的带小钩的尾状结构。

各种中绦期幼虫名又可作为属的名称，表示该种绦虫的这一期幼虫，如曼氏裂头蚴（Sparganum mansoni）即表示

曼氏迭宫绦虫（Spirometra mansoni）的裂头蚴；猪囊尾蚴（Cysticercus cellulosae）指猪肉绦虫（Taenia solium）的囊尾蚴。

绦虫

中绦期幼虫被终宿主吞食后，在肠道内受胆汁的激活才能脱囊或翻出头节，逐渐发育为成虫。成虫在终宿主体内存的时间随种类而不同，有的仅能活几天到几周，而有的可长达几十年。

绦虫没有口和消化道，靠体壁吸收营养。成虫生活在

宿主的肠道里，节片直接浸浴在宿主半消化的食物中。皮层通过扩散、易化扩散的主动运输等方式吸收各种营养物质，同时也具有分泌和抵抗宿主消化液破坏的作用。带有尖棘的体表微毛既有固着作用，免使虫体从消化道排出；又能擦伤宿主肠上皮细胞，使富含营养的高浓度细胞质渗出到虫体周围便于虫体吸收，遍布虫体的微毛又增加了吸收面积，这样就大大提高了营养吸收效能。皮层胞质区的大量空泡具有对营养物质的胞饮作用和运输作用。有的绦虫头节上的顶突可能穿入宿主的肠腺，经胞饮作用摄取粘液和细胞碎片以及其它营养微粒。绦虫从宿主肠内吸收的营养物质有氨基酸、糖类、脂肪酸、甘油、维生素、核苷以及嘌呤和嘧啶等。

绦虫主要通过糖代谢获得

能量。成虫主要靠糖酵解，少数也可通过三羧酸循环和电子传递系统获得能量，如细粒棘球绦虫的原头蚴（protoscolex）就具有完全的三羧酸循环功能。

绦虫的交配及受精可以在同一节片或同一虫体的不同节片间完成，也可在两条虫体间进行。除成虫营

有性生殖外，中绦期幼虫可有无性生殖和芽生生殖，如棘球蚴可从囊壁生发层长出许多原头蚴和生发囊。曼氏裂头蚴在宿主免疫功能受抑或受到病毒感染时，也可能发生异常的芽生增殖，引起严重的增殖型裂头蚴病。裂头蚴具有一定再生能力，在部分虫体被切除后，可以重新长成一完整的虫体。

3常见疾病

绦虫病 绦虫有四类，猪肉绦虫和牛肉绦虫最为常见，这两种绦虫属带状绦虫，长得很像，体扁且长像鞋。猪肉绦虫长2～4米，牛肉绦虫可长达4～8米，全身可分三节，头节有吸附能力。猪肉绦虫顶端有一圈小钩，用小钩和吸盘吸附在肠壁上；牛肉绦虫没有小钩，但有4个吸盘，靠吸盘吸附在肠壁上。颈节能不断长出节片，每天能长7～8个节片，体节可分为未成熟节和成熟节。成熟节片有雌雄两套

生殖器官，子宫内储有10多万虫卵，这些节片可随时脱落，随粪便排出体外。绦虫成虫在肠道内可存活10～20年。

猪带绦虫（Taenia solium或Taeniarhynchus solium）成虫生活在人肠内；受精后每个妊娠节片可含3~5万个含胚体的卵；节片随宿主粪便排出，如被狗、骆驼、猪、猴或人等吃入，在消化道内孵出幼虫（六钩蚴）； 幼虫穿过肠壁进入血管带到身体各部分肌肉内，发育成囊尾蚴；若肉中的活囊尾蚴再被其他动物生食下去，则在这个宿主肠中直接发育成成体。牛带绦虫（Taenia saginata或Taeniarhynchus saginatis）世界性分布，终宿主是人，中间宿主是牛。阔节裂头绦虫（Dibothriocephalus latus或Diphyllobothrium latum）主要分布在北半球水域，侵入人和其他吃鱼的哺乳动物，特别是狗和熊；受精卵随粪便排到水中，孵出的幼虫为小甲壳动物所吃，后者又被鱼（鳟、鲑、狗鱼和鲈）所吃，幼虫在鱼肌肉内结成包囊；哺乳动物吃鱼後，幼虫在肠内发育为成虫。扁形动物门的1纲。全部营寄生生活。成虫寄生于脊椎动物，幼虫主要寄生于无脊椎动物，但也有以脊椎动物为中间宿主的。除单节绦虫外，所有的绦虫体均分节,由头节、幼节、成节和孕节组成1条带状链体，成虫的身体约有2000节，其中的孕节不断地在脱离母体，母体也不断地生产新的节，每一节都可以发育成新的个体，如果人类有这样的生育能力，则一个人一天生下的婴儿就可以挤满整个纽约市！绦虫广泛地寄生于人、家畜、家禽、鱼和其他经济动物的体内，引起各种绦虫病和绦虫蚴病。

4临床表现

因为绦虫节片能自动脱离虫体，所以患儿常有节片随大便排出，有时单个节片能从肛

绦虫

门爬出来，患儿可有直肠内绦虫蠕动的感觉。上中腹部疼痛是常见症状，有时疼痛很剧烈，但进食以后，疼痛多数能缓解。还有少数患儿恶心、腹泻、便秘。病初起

食欲亢进，病久食欲不振，出现消瘦、无力、头昏等症状。猪肉绦虫的囊尾蚴，可以在身体的任何部位发育，引起囊虫病，其危害性远较绦虫成虫大，症状及严重度因囊虫数目和寄生部位而异。皮下组织和肌肉组织为好发部位，其次尚有脑、眼、心、肝、肺等。寄生在皮下组织，则出现皮下结节，结节坚实而有弹性，不痛不痒，患儿没有不舒适感觉，经过一段时间，结节可以钙化。寄生在肌肉内，可引起肌肉酸胀的感觉。囊虫寄生在脑内引起脑囊虫病，对患儿危害最大，患儿颅压增高，引起头痛、呕吐，和癫痫样发作，严重的可引起死亡。牛肉绦虫的囊尾蚴不在人体寄生，所以牛肉绦虫感染，不会引起囊虫病。

绦虫是寄生虫，有时能使猪及牛受到病害。人们吃了未经适当烹煮的

带绦虫猪肉、牛肉或鱼肉，绦虫就会进入人体寄生。绦虫一旦进入肠道，它会将头端嵌入肠壁。然后在肠壁上吸取食物，

绦虫

能长到十公尺使。绦虫的环节会断脱，随粪便排出体外。这些环节看起来像一段段白色狭小的缎带。如果绦虫留在肠道，它不会造成太大的损害，但却经常会引发轻微、偶尔腹痛、食欲减退及肛门四周刺痒等轻度症状。

尽管家畜屠宰场在处理肉类时都有严格的规定，但偶尔还是有

带绦虫的肉类进入市场。不过，只要将肉类彻底煮熟，就能将寄生在肉中的任何绦虫杀死。

应该如何处理?

如果你认为你身体内可能有绦虫，你去看医生，医生可能会对你做粪便采样检查。有许多药物能够杀灭寄生绦虫，如有必要，医生会给你服用一种杀虫药。当你将绦虫的头部排出体外后，这种感染病也就痊愈了，不过这需要好几天的时间。^[1]

 

5感染途径

绦虫妊娠节片和虫卵随人的粪便排出体外，污染周围环境，如果猪或牛吃了这些虫卵，经过48～72小时，虫卵六钩蚴就会在它们的肠道里面脱壳而出，穿过肠壁进入血液，随血流到达全身各处，经过60～70天，发育成囊尾蚴。囊尾蚴可在猪体内生存3～5年。小儿吃了含有囊尾蚴的猪肉或牛肉，在

小肠液的作用下，囊尾蚴头节翻出来，吸附在肠壁上，经2～3个月，发育成成虫。小儿也可能吃下被虫卵污染过的食物，绦虫卵在肠道内脱壳，孵化出六钩蚴，六钩蚴穿过肠壁，随血流到达全身各组织，发育成囊尾蚴，引起囊虫病。^[2] 

6相关特点

绦虫寄生的圆叶目绦虫其成虫体长，扁如带状，大多分节，白色或乳白色，体长因虫种不同可以数毫米至数米。虫体前端细小为头节紧接其后的是短而细、不分节的颈部颈部以后是链体链体由3～4个节片至数千个节片前后相连组成。头节呈球形、卵圆形或菱形等，其上有附着器官。附着器官为吸盘吸盘为陷入头节表面的肌质附着器，除固着外，还有使虫体移动的功能。圆叶目绦虫头节多呈球形，4个圆形的吸盘分列于头节四周；头节顶部可有能伸缩的圆形突起，称顶突顶突上常具有若干棘状或矛状小钩，小钩常排列成1～2圈。颈部一般比头节细、不分节。颈部具有生发细胞，链体的节片即由此向后连续长出。链体由一定数目的节片前后连接构成。节片之间多有明显的界限，靠近颈部的节片较细小，其内的生殖器官尚未发育成熟，称为幼节；链体中部的节片较大，其内的生殖器官已发育成熟，称为成节；链体后部的节片最大，子宫中充满虫卵，称为孕节。成熟的孕节逐节或逐段自链体末端脱落或裂解，随宿主的粪便排出。绦虫无消化器官和体腔，其体壁分为两层，即皮层及皮下层。皮层的外表面具有许多微小的棘样突起，称之为微毛微毛的结构与肠粘膜的微绒毛很相似，所不同的是微毛顶部呈致密的尖棘状。微毛遍被整个虫体，包括吸盘表面。微毛下是较厚的、具有大量空泡的胞质区或称基质区。胞质区的下部即皮层的最内层，线粒体密集。皮层的下界有明显的基膜，使之与皮下层截然分界。皮层是具有高度代谢活性的组织。它具有吸收、分泌以及抵抗宿主消化液的功能。皮下层主要由表层肌组成，包括环肌、纵肌及少量斜肌，均为平滑肌。表层肌下的虫体实质组织中有大量的电子致密细胞或称核周体核周体通过若干连接小管穿过表肌层和基膜与皮层相连。核周体具有大的细胞核、内质网、线粒体，以及蛋白类晶体和脂或糖原小滴。表层肌中的纵肌较强大，它作为体壁内层包绕着虫体实质组织和各器官并贯穿整个虫体。但在节片成熟后，节片间的肌纤维会逐渐退化脱落。^[3]

 

7疾病预防

因绦虫病患者是唯一的传染

病源，所以控制本病，首要任务是治疗病人。驱绦虫成虫常选用下列药物：

①

氯硝柳胺（灭绦灵）：总剂量为3～5岁0.5～1克，5～10岁1～1.5克，>10岁1.5～2克，分两次空腹嚼碎后吞服，间隔1小时，服后 2小时服泻药硫酸镁。

②

槟榔和南瓜子：南瓜子粉50～90克（带皮80～125g）空腹口服，2小时后服槟榔煎剂（以生槟榔子每岁2～3毫克，每天最大剂量不超过50g，加水10倍煎成40～60毫升 ），半小时后服泻药。

不论何种药物驱绦，患儿应坐在便盆上排便，事先在便盆内放入40 ℃ 热水松弛肛门，以便虫体完整排出。如果虫体挂在肛门下面，不能用手扯断，以免头节留在肠内。绦虫排出后，应检查头节，若无头节，排出效果不好。

治疗囊虫病首选

丙硫咪唑，每天每公斤体重20毫克，分2次于饭前半小时服用，连续服10天。此药副作用较少，疗效可达98%以上。如疗效不好，可做外科治疗。

预防绦虫药：

①禁止出售含有囊尾蚴的猪肉和牛肉。

②提倡猪圈养猪，猪圈远离厕所。

③改变生吃猪、牛肉习惯，所用菜刀、菜板生熟分开。^[3]

 

8疾病治疗

米猪肉腹泻治疗

含大量

囊虫的猪肉俗称“米猪肉”，又称“豆猪肉”。

人吃了生的或未熟透的含

囊虫的猪肉后，囊虫在人体小肠内受胆汁的刺激，头节自囊内翻出，吸附于肠壁并逐渐伸长，颈部逐渐分裂而形成链状体节，约2～3个月发育为成虫，即绦虫。绦虫是人类寄生虫之一，最常见的是猪肉绦虫和牛肉绦虫，这两种绦虫病从症状到诊断、治疗都基本相同，唯一不同的是，猪肉绦虫病是吃了含囊虫的病猪肉而罹患的，而牛肉绦虫则是吃了含囊虫的病牛肉而罹患的。人对牛肉绦虫卵似有先天性免疫，故一般不发生牛绦虫病。

猪肉绦虫呈扁平带状，长达2～4m，寄生于人体小肠上部，

雌雄同体，其妊娠节片随粪便排出，被中间宿主猪（或牛 ）吞食后，在其十二指肠内孵出六钩蚴，钻入肠系膜小静脉及淋巴管， 随血流播散至全身各组织，尤以横纹肌为其主要寄生部位，经2～3个月发育为囊虫。

绦虫寄生人体大多为1条，少数可多条，成虫在人体寿命

约数年至20年或更久。绦虫寄生在人的小肠内，除夺取营养外，致病作用一般较轻微，有时可有腹部不适、腹泻、消化不良、恶心、体重减轻等症状和体征，大便中常有白色虫体节片排出。

患绦虫病注意事项

（1）坚持饭前便后洗手。

（2）不吃"米猪肉"，不吃生肉和未煮熟的肉。食物生熟要分开，刀、菜板、菜盒用开水洗捌后使用。

（3）服药后大便应坐在温水盆上，便虫自然排出，不要牵拉，以免拉断，虫排后要细致检查有无头节，如无头节，1个月后应重复治疗。

中药治疗绦虫病

治疗绦虫病，中医多采用榧子散，即榧子、槟榔、

芜荑各等份组成。或用香榔丸，由木香、槟榔、大黄、使君子、雷丸组成。或槟榔与南瓜子方：南瓜子炒熟去皮食仁，用量30～90克

绦虫(10张)

，嚼服或研粉冲服，早晨空腹服下，1小时后，服槟榔煎剂。若1小时后，大便不解者，可再给槟榔煎1次。解大便时必须坐便盆里，虫体排出后，必须找到“头节”方为驱虫成功。若未见“头节”，二周后再重复用药，定要把虫体头部排出方能痊愈。对囊虫病用海藻玉壶汤加减：海藻、昆布、海带、连翘、陈皮、半夏、当归、川芎。如有合并脑囊虫、抽搐者，可用定痫丸；皮下形成结节，痰浊流注肌肉，可加用雷丸，按年龄大小每次10 ～ 20克，生研后吞服，不可加热，日2～3次，连服2～3天，不需服泻药。虫下后调理脾胃以六君子汤煎服善后。外治法，详见中医药外治方法。

（1）取槟榔120克，加水300毫升，熬至150毫升，先吃炒南瓜子120克，2小时后再温服摈榔煎的药汁，服后坐在温水盆内，绦虫自下。

（2）槟榔、南瓜子、

石榴根皮各30克，水煎服，30分钟后再服硫酸镁20-30克。

（3）槟榔120克，

雷丸9克，吴莱英10克，将雷丸研成细粉，槟 榔、吴茱萸水煎后送服雷丸粉。

（4）

猪牙草根适量研成细末，空腹服50克，一日1次。

（5）山椒树皮20克切细丝，煎后空腹服，一日3剂。

（6）南瓜子炒热去壳，随时咀嚼，连服十来天有效。

（7）槟榔124克，加水煎，去渣，空腹顿服。

方名：治绦虫方

主治：绦虫病

处方：石榴根四钱（鲜者一两）、

蓖麻油60-100毫升

制法：将石榴根皮用水400毫升煎至200毫升，备用

用法：成人每次一剂，儿童酌减。服后过五分钟，再服蓖麻油，待绦虫排出后，再服些小米粥

禁忌：孕妇忌服。排虫前禁食，三日内忌食生冷

来源：束鹿县和睦井医院^[4]

 

方名：槟榔南瓜子方

主治：绦虫病

处方：

南瓜子半斤、槟榔二至四两、硫酸镁50克

制法：南瓜子炒熟，备用

用法：早晨五点空腹吃南瓜子，七点熬槟榔水喝，十点服硫酸镁30-50克。当绦虫排出时，严禁用手牵拉，以免将虫拉断，如果绦虫不能一次排出时，可用36.5-37度温水坐浴，使虫慢慢排出体外

来源：隆化县医院^[4]

 

方名：驱绦虫方

主治：绦虫病

处方：

槟榔二两、木香三钱、川军三钱、雷丸二钱

制法：把雷丸为面，其余三味药水煎，先服雷丸面，半小时后再服煎剂

禁忌：孕妇忌服

疗效：疗效很好，尤其服槟榔，南瓜子而无效者，服此药效果佳

来源：新城县医院^[4]

 

9驱虫药物

（1）

吡喹酮：成人晨起空腹顿服，15 ～20mg/kg，隔30分钟后服50%的硫酸镁60ml。本药为广谱驱虫药，主要作用于虫体颈部，使虫体表膜对钙离子通透性增加，破坏、杀死虫体。

（2）灭绦灵（氯硝柳胺）：成人2g，儿童酌减，晨起空腹一次或两次（间隔1小时），嚼碎后吞服，服药后2～3小时服

硫酸镁导泻。本药能抑制绦虫线粒体的氧化磷酸化作用，破坏虫体，但对虫卵无作用。因副作用小，孕妇也可服用。

（3）中医药治疗：采用槟榔及南瓜子联合疗法，槟榔对绦虫的头部及前段有麻痹作用，南瓜子主要使绦虫的中、后段节片麻痹，两者联合应用疗效更佳。服用方法为：空腹口服南瓜子仁粉50～90g，1小时后服槟榔煎剂（槟榔片80g，儿童酌减，加水500ml，浸泡1 夜，煎1小时后浓缩成150～200ml的滤液），再过半小时服50%硫酸镁60ml。一般在3小时内即有完整虫体排出，少数病人可有恶心、呕吐、腹痛等反应。

驱虫治疗前应用小剂量氯丙嗪，防止恶心、呕吐而致全身感染。根治标准是半年内粪便中无虫卵和节片发现。

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肠

绦虫病系由寄生在肠道内幼绦虫所引起的疾病。我国所见主要是牛肉绦虫病与猪肉绦虫病。牛肉绦虫病系生食或半生食含有活的牛囊虫的牛肉进入人体后，在小肠中受胆汁的作用，虫头伸出，吸附在肠粘膜上而成为人的终宿主。猪肉绦虫病是由于生食或半生食含有猪囊虫的猪肉而患病，人为其终宿主，并且还可由于吞食其虫卵成为其中间宿主而患囊虫病。 　　诊断以粪检见有排出绦虫节片为主要依据。猪囊虫病可引起脑病、癫痫、眼病、皮下组织与肌肉疾病，活体组织检查可确诊。本病预防以普查普治、卫生宣教，肉类检查等为主。治疗以驱虫药为主。囊虫病患者以彻底驱虫与手术治疗相结合。 　　中医学对绦虫在古代即有较深入研究与描述，对其形态、传染方式与驱虫法均有详细记载。《金匮要略》称为“寸白虫”，《诸病源候论》谓其“连绵成串，几长数尺”，并认识到“若多食牛肉则生寸白”。在治疗方面，二千年以前的《神农本草经》就有驱虫药记载，至宋代药物应用品种则更多而更有效。 　　绦虫病是由猪绦虫或牛绦虫寄生在人体小肠所引起的疾病；古代医籍将绦虫称为白虫或寸白虫。 　　绦虫病在我国分布较广。饮食习惯是决定肠绦虫病多寡及其种类不同的关键因素，喜食生肉的地区感染率高。· 　　中医对绦虫的形态、感染途径很早即有明确的认识，并寻找到效果良好的治疗药物。在感染途径方面，早在《金匮要略·禽兽鱼虫禁忌并治》篇即指出：“食生肉，饱饮乳，变成白虫。”《诸病源候论·寸白虫候》说：“以桑枝贯牛肉炙食”哙引起本病。而对于绦虫形态的描述，《诸病源候论·寸白虫候》说：“寸白者，九虫内之一虫也。长一寸而色白，形小扁”，仇虫候》说：“白虫相生，子孙转大，长至四五尺”。在治疗上，早在《千金要方·九虫》里，就采用槟榔、石榴根皮等有效的药物治疗绦虫病。 　　【病因病机】 　　绦虫病的病因，是人吃了未煮熟的、含有囊虫的猪肉或牛肉，囊虫进入体内吸附在肠壁上，颈节逐渐分裂，形成体节，约经2—3个月而发育为成虫。成虫虫体脱节，从肛门排出体外，故可在内裤或被服上发现白色的虫体节片，节片随大便排出则可见粪便中有虫体节片。 　　绦虫所致的病变，主要是吸食人体水谷精微以及扰乱脾胃运化，从而引起腹胀、腹痛，甚至消瘦、乏力等症。 　　【临床表现】 　　绦虫病初期，成虫居于肠中，影响肠道气机，引起腹部或上腹部隐隐作痛，腹胀不适，甚或恶心、呕吐。常在内裤、被褥或粪便中发现白色节片，或伴肛门瘙痒。病久则脾胃功能受损，不能运化水谷精微，加之绦虫吸食营养物质，以致人体化源不足，气血不充，故在上述症状的基础上常伴见面色萎黄或苍白，形体消瘦，倦怠乏力，食欲不振，舌淡、脉细等气血亏虚的症状。 　　【诊断】 　　1．粪便中或内裤、被褥上发现白色节片为绦虫病重要的临床特征。 　　2．初期肠道气机受阻引起的腹部隐隐作痛、腹胀不适等脾胃功能失调的症状，及病久伴见的面色萎黄或苍白、形体消瘦、倦怠乏力、舌淡、脉细等气血亏虚的症状。 　　【辨证论治】 　　症状：上腹部或全腹隐隐作痛，腹胀，或有腹泻，肛门作痒，久则形体消瘦，倦怠乏力，大便内或衬裤上有时发现白色节片，舌质淡，苔薄白，脉濡或细。 　　治法：驱除绦虫，调理脾胃。 　　方药：中药有良好的驱绦效果，可选用下列方药中的一种应用。 　　①槟榔60-120g，切碎，文火煎2小时，于清晨空腹顿服。服后4小时无大便排出者，可服用芒硝10G。 　　②南瓜子60-120g，去壳碾粉，直接嚼服或水煎服。2小时后服槟榔煎剂（剂量、用法同上）。 　　③仙鹤草芽（深秋采集，其形似狼牙，故又称狼牙草），洗净，刮去外皮，晒干，碾粉，成人早晨用温开水冲服30—60g。因本药兼有泻下作用，可不另服泻药。一般在服药后5-6小时排出虫体。 　　④雷丸，研粉，每次20G，1日1次，连服3天。 　　⑤石榴根皮25G，水煎服。胃病患者不宜选用此药。 　　驱除绦虫，务必驱尽，须连头节同时排出，方能彻底治愈。若头节颈未被驱出，则仍能继续生长。若发现绦虫未驱尽时，可仍用上述驱绦药物治疗。 　　驱虫之后，继服香砂六君子汤健运脾胃。 　　治疗： 　　一、槟榔、南瓜子合用 槟椰对猪肉绦虫有较强的麻痹作用，能使全虫麻痹瘫痪。对牛肉绦虫则仅使头节和未成熟节片麻痹，故疗效欠佳。南瓜子能麻痹牛肉绦虫的孕卵节片，单独应用疗效亦不佳，与槟榔合用治疗牛肉绦虫治愈率较高，治疗绦虫病时都采用两药合用。早晨空腹南瓜子仁粉60~120克，2小时后服槟榔煎剂(槟榔60-90克，水煎1小时)再过半小时服泻药。一般在3小时内即有完整活动的虫体排出，少数患者可能于下午或次日排出虫体。 　　二、灭绦灵(氯硝柳胺) 氯硝柳胺原为杀灭钉螺的药物，但对猪肉及牛肉绦虫均有良好疗效。临床上也用以治疗绦虫病，抗虫效果较槟榔南瓜子为优。本药可抑制绦虫线粒体的氧化磷酸化反应而杀死其头节和颈节，死亡的虫体随粪便排出。剂量为空腹先服1克，隔1小时再服1克，服药时将药片充分嚼碎吞下，而饮水量应少，使药物在十二指肠上部即达较高浓度。二小时后服泻药。小儿剂量减半。本品副作用少，但因对虫卵无作用，当虫体在肠内被消化而释出虫卵时，虫卵可逆流入胃及十二指肠，猪肉绦虫则可因此引起囊虫病，故主张治疗猪肉绦虫病时，应先服止吐药以防呕吐，并服泻药使死亡节片在未被消化前即迅速排出，此药应连服2天。 　　三、吡喹酮 为新型广谱抗蠕虫药，除有抗血吸虫作用，也是一个高效抗绦虫药，吡喹酮杀绦虫的原理尚未阐明，可能有促进Ca2+进入虫体，从而引起虫体肌挛缩，产生痉挛性麻痹，成人剂量0.5克，儿童0.2-0.3g顿服，1小时后服泻药，效果良好。 　　四、仙鹤草 用根芽全粉30-50克，服后不需给泻剂。亦可用草芽浸膏，鹤草酚单体或鹤草酚粗晶片，但应服硫酸镁导泻。 　　五、甲苯咪唑 成人200mg一天二次，连服三天，驱绦虫率约为80%。 　　六、丙硫咪唑 对绦虫也有较好疗效，剂量是每天400mg，连服6天。 　　不论应用何种驱虫剂，应注意下列几点：①驱虫后均应留取24小时全部粪便，淘洗检查头节以确定疗效。查得头节表现治疗成功，未查得头节，并不表示驱虫失败，因头节不一定在治疗的当天排出，也可能驱虫药物使虫节破坏或变形而难于辨认。②治疗猪肉绦虫病时，应先服止吐药，以免虫卵反流入胃，进入小肠，孵化成为六钩蚴，进入肠壁血管，随血液分布全身，发育为囊虫，形成皮下和肌肉囊虫病，脑囊虫病，眼囊虫病等。③治疗后观察3个月，对又排节片或虫卵者则应复治。加强肉类检查，不准出售米猪肉或有囊虫的牛肉，不吃未熟的猪肉与牛肉，应彻底治疗绦虫患者，搞好粪便管理，加强猪、牛管理。防止牲畜受绦虫感染。 　　【预防及调摄】 　　开展卫生宣传，纠正吃生肉的习惯是预防本病的关键。严格肉类检查，禁止含有囊虫的肉类出售。此外，应对炊事人员进行宣传，须将肉类煮熟烧透，菜刀与菜板应生熟分开。 　　【结语】 　　绦虫病是由猪绦虫或牛绦虫寄生在人体所引起的疾病。绦虫所致的病变，主要是吸食人体水谷精微以及扰乱脾胃运化，从而引起腹胀、腹痛，甚至消瘦、乏力等症。并常在内裤、被褥或粪便中发现白色节片。驱除绦虫、调理脾胃是治疗绦虫病的主要原则。中药有良好的驱绦效果。驱除绦虫，务必驱尽，须连头节同时排出，方能彻底治愈。开展卫生宣传，严格肉类检查，禁止含有囊虫的肉类出售以及纠正吃生肉的习惯是预防本病的关键。 　　【文献摘要】 　　《证治准绳·杂病·虫》：“寸白……服药下之，须结裹溃然出尽乃佳，若断者相生未已，更宜速治之。” 　　《景岳全书·诸虫》说：“寸白虫，此虫长寸许，色白，其状如蛆。母子相生，有独行者，有个个相接不断者，故能长至一二丈。” 　　【现代研究】 　　槟榔、南瓜子、鹤草芽等中药，均有良好的驱绦作用。 　　据现代药理研究，槟榔能使绦虫虫体头部和未成熟节片完全瘫痪；而南瓜子可使虫体中后段麻痹，变薄变宽，两者均有驱绦效果，但作用部位不同，配合使用，相得益彰。如验方驱绦方，用南瓜子研粉，冷开水调服60-120g，2小时后服槟榔60-120g的水煎剂，再过半小时服玄明粉15g，促使泻下，以利虫体排出[雷载权主编．中华临床中药学．北京：人民卫生出版社，1998．1044．L或于清晨空腹嚼服南瓜子肉，隔1-2小时服槟榔煎剂，再过1小时服泻剂，驱绦虫效果满意[中西医结合杂志1987；7（7）：24]。杨氏等用南瓜子、槟榔治疗绦虫病50例，治愈47例，治愈率达94％，3例因在驱虫时患者牵断虫体，3个月后复发。该组治疗的方法是：驱虫前晚18时空腹先服炒南瓜子150g（研末冲服），半小时后服槟榔煎剂200ml（槟榔90g加水800-900ml，慢煎至200ml备用）。一般服药3-4小时后即有排便感，嘱患者坐温水盆内排便，待虫体完整排出。槟榔具有缓泻作用，故在驱虫时一般不采用其他导泻剂，如服药4小时后仍无排便感，可服用硫酸镁20-30g[中国中医急症1996；5（1）：19]。 　　预防调护 　　彻底治疗病人，减少以至消除传染源。 不吃未经煮熟的猪、牛肉。 加强屠宰工作管理，发现含有绦虫的猪、牛肉，要经严格处理后再出售。 加强粪便管理，防止类便污染草地、水源，以杜绝人畜感染。