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一言
乖，好好吃饭，好好睡觉~
【字体颜色说明】
1.真题：红色→答案；
2.方剂：☆→大纲要求一级方，☆→大纲要求二级方；
3.方剂：方歌中绿色字体为君药；
4.阴阳表里关系：蓝色→主阳、主表、主轻证；绿色→主阴、主里、主重证。
5.其他：红色→重点关注；相关联系同色。
1998-49.方药配伍中寓“清金制木”之义的是（）
【A】桑菊饮
【B】泻白散
【C】凉膈散
【D】羚角钩藤汤
【E】镇肝熄风汤
考点 镇肝熄风汤的配伍特点
镇肝熄风汤出自张锡纯的《医学衷中参西录》：“玄参、天冬以清肺气，肺中清肃之气下行，自能镇制肝木”
A选项交叉考点
桑菊饮☆《温病条辨》
辛凉轻剂桑菊饮，薄翘苇根甘桔杏；
疏风清热宣肃肺，风温咳嗽轻证应。
【原文】
*太阴风温，但咳， 身不甚热， 微渴者， 辛凉轻剂桑菊饮主之。
【功效】→疏风清热，宣肺止咳。
【主治】→风温初起。
【方解】
*君：桑叶、菊花—疏风清肺止咳。
*臣：薄荷—疏散风热；
桔梗、杏仁—宣降肺气。
*佐使：连翘—透邪解毒；
芦根—清热生津；
甘草—调和诸药。
【辨证思路】风热+咳[较为明显→杏仁]。
【注】辛凉轻剂。
【交叉→方剂】
*辛凉平剂→银翘散。
*辛凉重剂→白虎汤。
【交叉→中内】
咳嗽的分证论治
→外感咳嗽
证型
主证
治法
方剂加减
风寒袭肺
咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，或见恶寒发热，无汗等表征。舌苔薄白，脉浮或浮紧。
疏风散寒宣肺止咳
三拗汤
止嗽散
风热犯肺
咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或黄，咳时汗出，或见恶风，身热等表证。舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。
疏风清热宣肺止咳
桑菊饮
风燥伤肺
干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少黏，而不易咯出，初期或伴表证。舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。
疏风清热润燥止咳
桑杏汤/
杏苏散
→内伤咳嗽
证型
主证
治法
方剂加减
痰湿蕴肺
咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，呕恶食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。
燥湿化痰理气止咳[2014.162]
二陈平胃散
三子养亲汤[2010.162；
2013.59]
变证
附方
症状平稳后。
六君子丸/
杏苏二陈丸
[2010.162]
痰热郁肺
咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽；或有热腥味，或血痰，胸胁胀满，咳时引痛。舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。
清热肃肺豁痰止咳[2014.162]
清金化痰汤[2013.107]
肝火犯肺
上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而难咯出，量少质黏，或如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛，诸证可随情绪而波动。舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。
清肺泻肝顺气降火
黛蛤散
加减泻白散[2013.108]
肺阴亏耗
干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血；或声音逐渐嘶哑口干咽燥，或午后潮热。舌质红少苔，脉细数。
滋阴润肺化痰止咳[2014.162]
沙参麦冬汤
[2007.97]
B选项交叉考点
泻白散☆《小儿药证直诀》
泻白桑皮地骨皮，粳米甘草扶肺气；
清泻肺热平和剂，热伏肺中咳喘医。
【原文】
*治小儿肺盛，气急喘咳。
【临床表现】
*气喘咳嗽，皮肤蒸热，日晡尤甚，舌红苔黄，脉细数。
【功效】→清泻肺热，止咳平喘。
【主治】→肺热喘咳证。
【方解】
*君：桑白皮—专入肺经，善清肺热，泻肺气，平喘咳；
*臣：地骨皮—助君药清降肺中伏火；
*佐使：炙甘草、粳米—养胃和中，培土生金，以扶肺气，兼调药性。
【配伍特点】
*清中有润，泻中有补。
【加减】
*肺经热重者→+黄芩、知母等→[增强]清泄肺热。
*燥热咳嗽者→+瓜蒌皮、川贝母→润肺止咳。
*阴虚潮热者→银柴胡、鳖甲→滋阴退热。
*热伤阴津，烦热口渴者→天花粉、芦根→清热生津。
【辨证思路】肺热+咳与喘。
【交叉→中药】
*地骨皮：有汗骨蒸；凉血除蒸；清肺降火。
C选项交叉考点
凉膈散☆《局方》
凉膈硝黄栀子翘，黄芩甘草薄荷饶；
清上泻下竹叶蜜，上中郁热服之消。
【原文】
*《局方》卷6：治大人小儿腑脏积热，烦躁多渴，面热头晕，唇焦咽燥，舌肿喉闭，目赤鼻衄，颌颊结硬，口舌生疮，痰实不利，涕唾稠粘，睡卧不宁，谵语狂妄，肠胃燥涩，便溺秘结，一切风壅，并宜服之。
【功效】→泻火通便，清上泻下。
【主治】→上中二焦火热证。
【方解】
*君：连翘—清热解毒，透散上焦之热；
*臣：黄芩—清胸膈郁热；
山栀—通泻三焦；
大黄、芒硝—泻火通便，荡涤中焦燥热内结[以泻代清]；
*佐使：薄荷—清头目，利咽喉；
竹叶—清上焦之热；
甘草、白蜜—缓和硝、黄峻泻之力，生津润燥，调和诸药。
【配伍特点】
*清上与泻下并行。
*以泻为清。
【辨证思路】
*上中焦热+便秘[不一定有，因其以泻代清，所以可以有大便燥结]。
*上焦心肺热，中焦当在胃。
【交叉→中内→呃逆分证论治】
证型
主症
治法
方剂加减
气机郁滞
呃逆连声，常因情志不遂而诱发或加重。苔薄白，脉弦。
顺气解郁
和胃降逆
[2013.109]
五磨饮子
变证
附方
若气逆痰阻，昏眩恶心者。
顺气降逆
化痰和胃
[2013.110]
旋复代赭汤
气滞日久成瘀，瘀血内结，胸胁刺痛，久呃不止者。
活血化瘀
血府逐瘀汤
胃中寒冷
呃声沉缓有力，胸膈及胃脘不舒，得热则减，遇寒更甚，进食减少。舌苔白润，脉迟缓。
温中散寒
降逆止呃
丁香散
胃火上逆
呃声洪亮有力，冲逆而出，口臭烦渴，多喜冷饮，脘腹胀满，大便秘结，小便短赤。苔黄燥，脉滑数。
清胃泄热
降逆止呃
竹叶石膏汤
变证
附方
若腑气不通，痞满便秘者。
通腑泄热
小承气汤
若胸膈烦热，大便秘结。
攻下泄热
凉膈散
[2012.62]
脾胃阳虚
呃声低长无力，气不得续，泛吐清水。舌质淡，苔薄白，脉细弱。
温补脾胃止呃
理中丸+吴茱萸、丁香
胃阴不足
呃声短促而不得续，口干咽燥，烦躁不安，不思饮食，或食后饱胀，大便干结。舌质红，苔少而干，脉细数。
养胃生津
降逆止呃
益胃汤+
橘皮竹茹汤
D选项交叉考点
镇肝熄风汤☆《医学衷中参西录》
镇肝熄风芍天冬，玄参龟板赭茵从；
龙牡麦芽膝草楝，肝阳上亢能奏功。
【原文】
*治内[类]中风证，其脉弦长有力，或上盛下虚，头目时常眩晕，或脑中时常作疼发热，或目胀耳鸣，或心中烦热，或时常噫气；或肢体渐觉不利，或口眼渐形瞩斜，或面色如醉；甚或眩晕，至于颠仆，昏不知人，移时始醒，或醒后不能复元，精神短少，或肢体痿废，或成偏枯。
【功效】→镇肝息风，滋阴潜阳。
【主治】→类中风。
【方解】
*君：怀牛膝—重用引血下行以治标，并补益肝肾以治本；
*臣：代赭石、龙骨、牡蛎—降逆潜阳，镇熄肝风；
*佐使：龟板、玄参、天冬、白芍—滋养阴液，以制阳亢；
茵陈、川楝子、生麦芽—清泄肝阳，条达肝气；
甘草—和中调药。
【配伍特点】
*重用潜镇诸药，配伍滋阴之品→标本兼治[治标为主]。
【加减】
*心中烦热甚者→+石膏、栀子→清热除烦。
*痰多者→+胆南星、竹沥水→清热化痰。
*尺脉重按虚者→+熟地黄、山茱萸补肝肾。
*中风后遗有半身不遂、口眼喁斜等不能复元者→+桃仁、红花、丹参、地龙→活血通络。
【辨证思路】肾阴虚+肝阳上亢+内风[本质是肾阴虚，由其引起肝阳上亢化风]。
【注】类中风→脑充血证。
【交叉→中药】
*龙骨：[生]镇惊安神、平肝潜阳；[煅]收敛固涩。
*牡蛎：潜阳补阴；重镇安神；软坚散结；收敛固涩；制酸止痛。
*代赭石：平肝潜阳；重镇降逆；凉血止血。
*龟板：滋阴潜阳；益肾强骨；养血补心；固经止崩。
E选项交叉考点
羚角钩藤汤☆《通俗伤寒论》
羚角钩藤菊花桑，地芍贝茹茯草襄；
凉肝熄风又养阴，肝热生风急煎尝。
【临床表现】
*高热不退，烦闷躁扰，手足抽搐，发为痉厥，甚则神昏，舌绛而干，或舌焦起刺，脉弦而数。
【功效】→凉肝息风，增液舒筋。
【主治】→肝热生风证[热盛动风证]。
【方解】
*君：羚角、钩藤—凉肝熄风，清热解痉；
*臣：桑叶、菊花—平肝熄风；
*佐：贝母、竹茹、茯神木[平肝宁心安神]—清热化痰，开窍宁神；
白芍、生地—酸甘化阴，滋养阴液，柔肝舒筋，缓解挛急。
*使：甘草—和中调药。
【配伍特点】
*以凉肝息风药为主，配伍滋阴化痰、安神之品→凉肝息风的代表方剂。
【辨证思路】肝热+阴虚+痰[本方重点在于羚角钩藤，皆为清热作用]。
【注】生地；茯神用意→平肝息风，宁心安神。
【交叉→中内→中风分证论治】
证型
主症
治法
方剂加减
[急性期][中经络]
风痰瘀阻
头晕头痛，手足麻木，突然发生口眼㖞斜，口角流涎，舌强语謇，半身不遂或手足拘挛。舌苔薄白或紫暗或有瘀斑，脉弦涩或小滑。
息风化痰
活血通络
半夏白术天麻汤+桃仁红花煎
风阳上扰
平素头晕头痛，耳鸣目眩，突然发生口眼㖞斜，舌强语涩，半身不遂。舌质红苔薄黄，脉弦细数或弦滑。
镇肝息风
育阴潜阳
天麻钩藤饮/镇肝息风汤
[中脏腑]→闭证
共见：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手固握，肢体偏瘫、拘急，抽搐。
阳闭
[2012.68]
兼见面红气粗，躁动不安。苔黄腻，脉弦滑而有力。
清肝息风
豁痰开窍
[2009.108]
先服至宝丹/安宫牛黄丸，继用羚角钩藤汤
变证
附方
痰热阻于气道，喉间痰鸣辘辘者。
豁痰镇惊
猴枣散
腑实热结，腹胀便秘，苔黄厚。
清热涤痰通腑
礞石滚痰丸
阴闭
兼见面白唇紫或黯，四肢不温，静而不烦。舌质暗淡，苔白腻滑，脉沉滑。
豁痰息风
辛温开窍
涤痰汤+
苏合香丸
[2011.70]
[中脏腑]→脱证
阴竭阳亡
突然昏仆，不省人事，目合口开，鼻鼾息微，手撒遗尿，汗出肢冷，舌萎缩，脉沉细微欲绝或浮大无根。
回阳救阴
益气固脱
[2011.71]
参附汤+
生脉散
[恢复期和后遗症期]
痰瘀阻络
口眼㖞斜，舌强语謇或失语，半身不遂。苔滑腻，舌紫暗或有瘀斑，脉弦滑或涩。
化痰祛瘀
活血通络
温胆汤
+四物汤
气虚络瘀
偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。
益气养血
化瘀通络
补阳还五汤
[2013.112]
肝肾亏虚
半身不遂，患肢僵硬拘挛变形，舌强不语或偏瘫，舌红脉细，或舌淡红，脉沉细。
滋养肝肾
左归丸
+地黄饮子
【注】
[2009.107]中经络的治法：平肝息风，化痰通络。
[2011.69]兼见面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑数：清肝息风，辛凉开窍。
[2013.111]治疗中风，化痰通腑的代表方：星蒌承气汤。
编辑：羞涩的蒲公英
