原发性痛风的诊断

痛风是长期嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所致，临床特点位高尿酸血症、反复发作的急性关节炎、痛风石形成、慢性关节炎和关节畸形，累及肾脏引起慢性间质性肾炎和肾结石。

1、病因

痛风分为原发性和继发性。原发性痛风病因机制至今尚未完全明了，主要与下列因素有关。（1）嘌呤代谢紊乱导致尿酸生成增加（2）尿酸排泄减少（3）遗传因素：约有10%-25%有阳性家族史（4）年龄、性别因素：原发性痛风40-50岁是发病高峰，男女患病比约为20:1

2、临床表现

痛风的发展有四个阶段

（1）无症状高尿酸血症：患者存在高尿酸血症，但并未出现以关节炎为主要症状的痛风发作，称为无症状高尿酸血症。最终大约有5%-12%的高尿酸血症患者表现为痛风发作。

（2）痛风急性发作：痛风首次发作通常是在单关节，但有时也以多关节痛风发作为首发症状。特点：第一跖趾关节多为首发关节；

多在夜间尤其1-2点突发；受累关节红肿热痛；刚开始痛风可能间隔几个月或几年发作一次，随病情进展发作更频繁、持续时间更长、并涉及多个关节；四季均可发病，以春秋季为多。

（3）痛风发作间期痛风第一次发作消退后即进入痛风发作间期。

（4）慢性痛风石性痛风：痛风石在严重的高尿酸血症间期形成，病程越长形成痛风石的机会越多。尿酸盐沉积在关节内，可造成关节骨质及软骨破坏，关节出现疼痛、肿胀、僵直，关节功能受损。

另外约有40%的长期患者可出现肾脏损害，出现痛风性肾病、急性梗阻性肾病、尿酸性尿路结石等。位于皮肤菲薄部位的痛风石容易形成瘘管，出现慢性溃疡，长期不愈。

3、辅助检查：

（1）血尿酸测定:正常值男性:178-416umol/L((3-7mg/dl)，女性为148.5-356umol/L(2.5-6mg/dl)。未经治疗的痛风患者血尿酸多数升高

（2）尿尿酸测定：在低嘌呤饮食5天后，正常人24小时尿酸应小于600mg，或常规饮食24小时尿酸应小于1000mg。如果血尿酸升高，而24小时尿尿酸小于600mg，则提示尿酸排泄不良。

（3）关节滑液检查：痛风患者关节滑液增多，外观呈白色而不透亮，粘度低。在偏光显微镜下可见到被白细胞吞噬的尿酸盐结晶，呈针状，并有负性双折光现象。

（4）X线检查：早期仅有受累关节周围软组织肿胀。

反复发作后可在软组织内发现不规则团块状致密影，即痛风结节。在痛风结节内如出现钙化，称为痛风石。由于痛风石在软骨的积聚，可造成软骨的破坏和关节间隙的狭窄，关节面不规则，病程较长者，在关节边缘可见骨质破坏，呈虫蚀状，逐渐向中心扩展，形成穿凿样缺损。

4、诊断

急性痛风关节炎诊断多采用1997年美国风湿学会的分类标准

A关节液中有特异性尿酸盐结晶

B用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶

C具备以下12项（临床、实验室、X线表现）中的6项

（1）急性关节炎发作大于1次

（2）炎症反应在1天内达到高峰

（3）单关节炎发作

（4）可见关节发红

（5）第一跖趾关节疼痛或肿胀

（6）单侧第一跖趾关节受累

（7）单侧跗骨关节受累

（8）可以痛风石

（9）高尿酸血症

（10）不对称关节内肿胀（X线证实）

（11）无骨侵蚀的骨皮质下囊肿（X线证实）

（12）关节炎发作时关节液微生物培养阴性

5、高尿酸血症与痛风有何区别？

高尿酸血症是指血中尿酸超过正常范围的一种状态。很多原因都可以引起血中尿酸盐含量升高，而痛风则是最常见的原因之一。痛风是指在长期高尿酸血症的情况下，导致人体器官和组织发生病变。主要导致痛风性关节炎、痛风性肾脏病变、痛风性肾结石、痛风性心脏病、痛风性高血压病等严重并发症。高尿酸血症也可以说是痛风的前奏，但并不一定都能演变为痛风病