【技术交流】中医治肥胖1：减肥必先辨三型

肥胖自古有之。祖国医学对肥胖的认识始于《黄帝内经》。《灵枢·卫气失常》将肥胖分为“脂人”、“膏人”、“肉人”三种类型，与现代医学强调脂肪分布差异对肥胖有重大影响的观点是一致的。中医治疗肥胖，首先应分辨肥胖患者三种不同形体，后人根据各型人血的多少、气的清浊，给予不同的治疗方法。

黄帝曰：何以度知其肥瘦？伯高曰：人有脂、有膏、有肉。

黄帝曰：别此奈何？伯高曰：肉腘坚、皮满者，肥。肉腘不坚、皮缓者，膏。皮肉不相离者，肉。

黄帝曰：身之寒热何如？伯高曰：膏者其肉淖，而粗理者身寒，细理者身热。脂者其肉坚，细理者热，粗理者寒。

黄帝曰：其肥瘦大小奈何？伯高曰：膏者，多气而皮纵缓，故能重腹垂腴。肉者，身体容大。脂者，其身收小。”

皇帝曰：三者之气血多少何如？伯高曰：膏者多气，多气者热，热者耐寒。肉者多血，则充形，充形则平。脂者其血清，气滑少，故不能大，此别与众人也。

皇帝曰：善，治之奈何？伯高曰：必先别其三形，血之多少，气之清浊，而后调之，治无失常经。是故膏人纵腹垂腴，肉人者，上下容大，脂人者，虽脂不能大者。”

——《灵枢·卫气失常》第五十九

脂人

肩、臂、臀、腿等处高起的肌肉结实，脂膏均匀地分布全身，形体肥胖而腹不大，更不能垂，肌肤质地中等，总体肥胖度较膏人大，与近代医学的“均一性肥胖病”类型相似，属于全身脂肪之肥。脂人血清稀，气少而滑利，治疗宜益气养血。

膏人

上述部位的肌肉不结实，皮肤松弛柔润，身小腹大，脂膏主要集中于腹部，与近代医学的“腹型肥胖”类型相似，常见于“堆金积玉、腹若悬箕”的尊荣富逸之士，运动量减少，是脂肪在腹部积蓄的主要原因。膏人有肌肤强弱之辨，寒热之分。肌肤弱虚、偏寒者，肌肤疏而粗理，必畏风，身常寒；肌肤致密、偏热者，肌肤细密，阳气偏盛，不畏风寒，身乃常热。膏人肥胖偏寒、偏热者，治法有别。

肉人

以肌肉之肥为主。体格魁伟壮大，上下均肥，皮肉结实，精神内旺，虽并非病态，但与“均一性肥胖”有相似之处，其体重的超标是体内肌肉发达所致，体内脂膏增加不多，常见于重体力劳动者与运动员。肉型人多血，血属阴而能养形，所以肌肉丰满，形体充盛，体质平和不寒不热。肉人的治疗应以泄浊血、行涩气、清泻攻下为主。