肝脏疾病之四

言归正传，回到永恒的专业主题。上回说到肝脏罢工的六大后果：血-黄-脑-消-水-肾（凝血因子合成障碍导致出凝血功能异常；胆红素代谢障碍导致黄疸迅速加深；肝脏解毒能力下降导致至少2度以上肝性脑病；胃肠功能障碍导致严重消化道症状；蛋白合成障碍导致的胸腹水和末梢水肿；外渗等因素造成循环血量不足，导致功能性、肾前性少尿无尿，肾功能衰竭，称为肝肾综合征）。

无论是健健康康的肝脏突然遇袭（急性肝衰竭），还是病病殃殃的肝脏受到一次别样刺激、雪上加霜（慢加急肝衰竭），又或是病病殃殃的肝脏一日不如一日、一时不如一时（慢性肝衰竭），机体各部门加速运转（代偿机制）也不能“扭转乾坤”时（失代偿），都可能出现瀑布样急转直下的状况，面临以下种种并发症，应对命悬一线的危机。

1，上消化道出血。患者大便?柏油样（为么子是黑的？不是鲜红鲜红的？?因为是上～消化道出血嘛！十二指肠之前的上消化道就是食道和胃好嘛，胃里有胃酸好嘛，上游的血流入胃里、胃酸处理以后就黑了好嘛！所以哩，大便?鲜红的，有2种可能：1，可能素下～消化道出血！2，可能素上消化道出血太冲、量太大，胃酸来不及酸化处理了…?），患者会感觉不同程度的头晕口干，甚至出现呕血（就是吐血！跟咳血应该能分清吧？！?林黛玉那种咳嗽完悲桑的打开捂嘴的手绢……那是咳血；周星驰电影里气急叉腰仰脖喷血…那是呕血）。冷静！必须的！因为此刻要估算一下到底出了多少血！??当然，抽血查一下血色素，下降1克大约丢失400ml左右（做乘法即可）；可素，第一时间如何判断出血量哩？是否把黑便收集起来称量估计即可呢？否！即使黄色大便仅仅潜血阳性，就至少出血5ml以上了。只要有黑便，至少出血50ml以上；只要呕血，至少出血250ml以上！在这基础上再增加用目测、称量…等不同方法得到的量。还有，结膜苍白了，心率加快了，血压先升后降了…都需要警惕出血量较大。

那，咋办呢？莫慌！维～持～生～命～征～！禁食+补液+止血！
表再吃东西啦！会加重出血！
然后，补液！先晶体液，后胶体液，如需要，即可开放多条静脉通路，积极补充血容量，补充浓缩红细胞，补充新鲜血浆（血浆里有患者缺乏的、急需的凝血因子们），维持血压（如果你是患者，这里听不懂，没关系。如遇此等情况，听得懂也无济于事了?，就把生命交给医生！他们一定会义无反顾，值得信赖！信我！）
然后，静脉使用止血药。

然后，判断是胃黏膜出血？还是食道胃底曲张静脉破裂出血？有没有静脉曲张的病史很重要！有没有使用损伤胃黏膜的服药史很重要！当然，如果有条件急诊做个胃镜就更完美了（不仅可以明确出血部位，还可以在镜下直接止血处理，如：局部喷止血药、套扎、硬化剂注射）。

如果判断是急性胃黏膜出血，那就需要在补充血容量维持生命征同时加用质子泵抑制剂（总之是一种抑制胃酸分泌的药，防止应激状态下大量胃酸分泌进一步损伤胃黏膜）；
如果判断是肝硬化门脉高压导致的食道胃底静脉曲张破裂出血，那需要加用内脏血管收缩药物（一种叫做“生长抑素”的神药）。可素，如果命运多舛、用药后还是悲桑的继续黑便甚或是呕血呢？急诊胃镜风险很高，值得一试！可素，如果被悲催的告知：木有鱼丸！木有粗面！木有急诊胃镜技术！还有一种“神器”可以一试：三腔二囊管！既可以吸出胃里储存的陈旧血，又可以局部给止血药，还可以残忍的牵拉达到局部压迫止血的目的，但是，灰常痛苦…（有信念、有信仰、有强大内心的人，人生第二次出血时，也会很抵触此“神器”）但却确实可以救命喔！下了三腔二囊管，必须记得：不能死心眼儿玩儿命牵拉压紧。12小时左右需要暂时松开牵引力，要不会因长时间局部压迫，胃黏膜缺血坏死，或者更凶险的事-气囊与黏膜粘连（当松开牵引拔出三腔二囊管时，会引起不必要的麻烦---再次出血！）

再然后，要积极治疗原发病（该抗病毒的抗病毒；该戒酒的戒酒；该做分流术的分流…）；当然还要注意会不会同时出现其他的并发症：感染、腹水、肝性脑病、肝肾综合征…有则改之，无则预防。