【腔内心电图入门课】右束支传导阻滞的心内电传导顺序

来自《中国医学论坛报》

作者：江苏省人民医院姜海邹建刚

图A：右束支传导阻滞心内电传导顺序示意图

图B：三维电解剖标测右束支传导阻滞

图C：右束支传导阻滞体表心电图波形形成与心内电激动顺序的关系

【解析】

1.右束支传导阻滞（RBBB）的体表心电图特征为：QRS时限>0.12s。V1-V2导联呈rsR’，R’波粗顿；I、V6导联呈qRS，S波粗钝；T波与QRS主波方向相反。

2.图A示：右束支传导阻滞心内电传导顺序示意图：当右束支传导阻滞时，激动经房室结、左束支、浦肯野纤维先激动左室，再激动右室。

3.图B示：三维电解剖标测右束支传导阻滞患者左右心室内激动时间：右束支阻滞时，左右心室的激动顺序（激动早晚按照“赤橙黄绿青蓝紫”显示）依次为左室间隔、前壁、左后分支最先激动（红色和橙色），左室激动过程中，部分沿室间隔激动右室间隔部，最后激动右室游离壁（紫色部分）。

4.图C示：右束支传导阻滞体表心电图波形形成与心内电激动顺序的关系。图中V1右胸导联的R波（红黄颜色）反映左室的激动，R’波（蓝色）反映右室的延迟激动成分；V6导联的R波（红黄颜色），反映左室的正常激动，S波（蓝色）反映了背离V6导联，左室往右室的激动成分，因而心电图上看到较深的S波。

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