昨日快速开通基底动脉闭塞一例分享

53岁男性，因“头晕5小时，加重伴意识模糊1.5小时”于2017年10月26日13:35入我院急诊。既往：高血压病病史10余年。入院时查体：血压：175/100mmHg，昏睡，疼痛刺激左侧肢体可活动，双侧病例征阳性。NIHSS评分 28分。该患者考虑为后循环梗死，立即启动血管内检查治疗。DNT时间为12min。DPT时间为30min。

自带头部CT未见明显异常。

主动脉弓

右侧椎动脉造影

左侧前循环未见异常。

右侧前循环造影可见后交通动脉开放。

左侧椎动脉为优势椎动脉，基底动脉下段急性闭塞。

Solitaire支架释放后血管复流，基底动脉下段重度狭窄。DRT时间为78min。

拉栓后血管未开通。

改变策略，考虑该患者为重度狭窄基础上形成的原位血栓，将Gateway球囊球扩原位闭塞处。

球扩基底动脉下段后复查造影血管再通。后通过导管注入10ml替罗非班后观察30分钟复查造影维持尚可，狭窄处择期处理。

术后即刻查体：嗜睡，左侧上下肢及右下肢有自主活动，双侧病例征阳性。

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术后复查头部CT未见明显异常。

总结：

后循环卒中在所有缺血性脑卒中里约占20%，基底动脉是后循环的主要血管，最新基底动脉闭塞相关脑卒中治疗进展显示其死亡率和致残率接近70%。这个患者为进展型卒中，首先考虑原位血栓，故第一次拉栓后未再反复拉栓，果断改变策略及时开通血管，希望患者有良好的预后。