这个舌咽神经痛的真正病因，逃过磁共振的“追查”，到术中显微镜下才被发现， 如此罕见，你遇到过吗？
作者｜袁蕙芸 上海交通大学医学院附属仁济医院
来源｜医学界神经病学频道
日前，仁济医院神经外科微创内镜组组长、副主任医师葛建伟为一例罕见的由神经鞘瘤继发舌咽神经痛的患者进行了神经鞘瘤切除术，不仅为患者切除了压迫舌咽神经仅2毫米的肿瘤，解决了其困扰已久的剧痛，还彻底解决了患者半年多来恐惧进食的症状。
注：图为葛建伟医生在手术中（右二）
该患者50多岁，半年前开始出现不明原因的右侧耳根、耳后部间歇性刀割样疼痛，可放射至咽喉部，吞咽、说话、甚至触摸均可诱发加重，严重的是患者一吃东西就痛，无法正常进食，人也日渐消瘦。患者痛不欲生，每次疼痛持续数秒至数十秒，口服多种止痛药均不见效，疼痛日益加重。葛建伟经仔细问诊查体，最后判断这是一例罕见的原发性“鼓室型-舌咽神经痛”。
■ 患者及家属强烈请求手术，葛建伟制定相应手术方案：
拟在位于患者耳后的乳突处为中心打开一个直切口，掀开小骨窗进行颅内探查，寻找舌咽神经出脑干处的压迫血管，将其与神经根分开，解除压迫即可。
■ 手术很顺利，可不可思议的事情发生了：
术中并没有发现压迫神经根的血管，却发现在颈静脉结节处，舌咽神经有一极其细小的2毫米左右异常突起。
■ 根据多年的手术经验，断定这是一个体积极小的神经鞘瘤：
由于其体积过于细小，才狡猾地逃过了磁共振的“追查”。然而，借助高清的手术显微镜，在外科大夫敏锐的双眼下，它依然无所遁形。葛建伟当机立断，手术方案由原定的舌咽神经显微血管减压术变为舌咽神经鞘瘤切除术，从根源上缓解患者的疼痛。而手术后的病理也证实为舌咽神经鞘瘤。
术后，患者未出现并发症，麻醉清醒后，患者术前存在的耳后及面部疼痛即刻消失，焦虑的面容也随之烟消云散，第一次露出了笑容，患者目前正在康复中。
■ 据葛建伟介绍，这是一例非常罕见的病例！
·舌咽神经痛，是一种出现于舌咽神经分部区域的阵发性剧痛，疼痛发生在一侧舌根、咽喉、扁桃体、耳根部及下颌后部，其中以耳根部疼痛为主要表现的属于更少见的类型。它分为原发性和继发性两大类，原发性病因未明，继发性常由于颅内肿瘤或者血管病变激惹舌咽神经引起。多数舌咽神经痛为血管压迫造成的原发病，也有的由磁共振可见的明显病灶继发引起，像这种由显微镜下才可见的微小神经鞘瘤继发引起的舌咽神经痛，目前国内外都很少有文献报道。
■ 据此病例，葛建伟提醒广大患者：
如果反复出现头面部的疼痛，不要一味依赖于止痛药缓解，或者讳疾忌医，应及时进行相关的辅助检查，及早查明病因，排查潜在的疾病，以达到早发现、早治疗的目的。
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