比较中美放射科住院医师培训特点

来源：田芳, 秦玲娣, 鲍虹, et al. 比较中美放射科住院医师培训特点[J]. 中国高等医学教育, 2015(5):11-12.

作者简介

[作者简介]

田芳，女，硕士，副主任医师，主要从事医学影像学临床诊断与教学研究。

[基金项目]

上海市教委高校中青年教师国外访学进修计划2012(30)号。

Abstract

A  comparison of Chinese and AmericanRadiology Residency Training

Tian Fang，Qing Ling di，Bao Hang，et al

(Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Affiliated to Shanghai University ofTraditional Chinese Medicine，Shanghai200437，China)

Abstract：This paper described radiology residency training patterns，rotation system，multiform teaching model and academic research training in Harvard Medical School and Massachusetts General Hospital．It compared American residency training system and its characteristics with those of China to shed some light on the postgraduate medical education in China．

Key Words：American；Residency training；Radiology；Medical education

美国哈佛大学麻省总医院(Massachusetts General Hospital，MGH)建于1811年，是全美历史最悠久的三所医院之一。通过在该医院放射科一年的访问、学习和科研工作，对美国一流教学医院的放射住院医师培养的系统性和规范性有了一定了解，希望通过本文简介以麻省总医院为代表的美国医学教育模式、放射科住院医师培训的方式和特点，并和中国目前的住院医师培训制度比较，对我国的医学生毕业后教育有所启示。

一、医学教育模式

美国“4+4+3”的医学教育模式已经延续三十多年：美国学生高中毕业先进入综合大学(非医学专业)学习4年，进入医学院的平均年龄是23．7岁。医学院学制4年，前2年是基础科学和医学知识，后2年是临床医学。医学院毕业参加全美医师资格考试合格毕业后，他们可以获得医学博士学位(MD)，然后再通过医师执照考试，并经过全国住院医师匹配组织匹配成为住院医生，开始毕业后教育即住院医生培训，完成该阶段培训后再经过2—3年成为专科医生，因此美国学生高中毕业到成为一名影像科医师至少要13年。美国住院医师培训需要住院医师掌握六大技能，包括：病患诊治、医学知识、在实践中学习和提高、人际沟通能力、职业素质及整体观念行医。

与美国不同，中国学生高中毕业后即进入医学院校，5年本科毕业后，大多数医学生参加住院医师规范培训。2014年国家卫生计生委颁布的《住院医师规范化培训内容与标准(试行)》明确，住院医师规范化培训目标是培养住院医师具备四大能力，即职业道德、专业能力、人际沟通与团队合作能力、教学与科研能力，其中以“培养岗位胜任能力”为核心。上海市于2010年启动住院医师规范化培训与临床医学硕士学位衔接改革试点：五年制临床专业医学生毕业后参加3年住院医师规范化培训，同时通过研究生入学考试者，毕业后将同时获得执业医师资格证书、上海市住院医师规范化培训合格证书、硕士研究生学历证书和临床医学硕士专业学位证书，即“5+3”模式。若想拿到专科医师资格证书，则还需要参加为期3年左右的专科医师规范化培训，例如神经外科4年，泌尿外科2年。

二、轮转制度

美国有100多家教学医院能提供放射科住院医师培训：第一年为相关内外科轮转，后4年为放射轮转，第一年轮转医院和后四年的影像专业培训医院不限定是同一家。在美国，这种住院医师培训模式在任何一家医学院都大同小异，因此其培训出的学生也都如出一辙，其诊断思维、水平差别不大。例如MGH的放射科专业划分为胸部组、腹部影像和介入组、乳腺组、心血管组、急诊、骨关节、神经影像、核医学和分子影像等11个部门，每个系统对轮转住院医师都有具体的要求和规范统一的培训内容，各个系统轮转结束后都有相应的考核，其中也包括与影像相关的物理知识的考核，以保证放射科医师能安全、有效、合理地使用各种影像技术为患者服务，又有扎实的的临床能力。在MGH放射科完成4年轮转培训后，还可选择放射亚专业培训，一般为一年，部分介入专业为2-3年，类似中国的进修医师或研究生培养。

中国医学生本科毕业后进入3年放射科住院医师规范培养，要求熟悉本系统常用的放射学检查，如CT、MR成像的方法、原理及其检查程序，掌握常见病的放射学诊断，参加门、急诊工作：第一阶段(第1-15个月)：在医学影像相关的各专业轮转，其中放射科9个月、超声学科3个月、核医学科3个月。第二阶段(第16—33个月)：在住院医师选定的执业方向相关的专业组内进行培训。第34-36个月可根据培训基地的具体情况和住院医师本人的需求，安排一定时间担任总住院或相应的医院管理工作、安排答辩或轮转临床非指定科室。培训结束时，住院医师能够具有良好的职业道德和人际沟通能力，具有独立从事医学放射科临床工作的能力。

美国放射住院医师轮科根据解剖系统分轮转单元，例如心血管系统、骨关节系统、呼吸系统及消化系统等，中国放射科轮转单元大多数根据检查设备，例如平片、CT、MR、超声等。这两种不同的轮转方式各有利弊，与住院医师今后所从事的临床工作方式是相一致的。需要指出的是，美国医院放射科特别重视放射剂量的控制，通常，住院医师轮转前都要进行放射安全和剂量的教育，这一点在我国还有待重视和加强。

三、丰富的教育资源及多形式教学

美国教学医院有完备的图片存档及通信系统(PACS)和网上相关专业资料的查询系统(包括解剖和诊断标准，好的参考文献和书籍及近年的随访病例等)。MGH住院医生凭个人账号和密码可以登陆医院任何一台电脑，进入医院图书馆及哈佛大学图书馆，除可以检索所需要的图书资料以外，还有十分丰富的多媒体资源可供全校师生阅览；也可以通过医院的网络平台参加很多培训课程。除了丰富的网络资源，大多数美国教学医院有大量的专业课程。MGH放射科每天早上7：30都有讲座，一般由高年资住院医师主持，具体的讲座题目、演讲人和演讲日 期会提前一周发布。每天中午的固定时间有针对不同年资住院医师的系列讲座，类似我们的课堂教学，时间为一个小时，由主治医师PPT教学，教学内容系统、规范，教学形式轻松、活泼，讲课为互动式，可随时打断进行提问。每天下午还有疑难病例讨论，即每天读片中遇到的疑难杂症，特殊随访病例或典型教学片等，由主治医师主持介绍病例，然后大家就影像表现及鉴别诊断自由发言讨论，也有人随时上网查文献，最后主治医师总结。通过这些多形式、高强度的临床教学，不仅提高了住院医师的理论知识和间接经验，也增加了接触各种病例的机会，提高了对相关疾病影像的诊断、分析水平。

MGH放射科主治医师和住院医师是一对一教学，住院医师既可以选择感兴趣的病例，也可以根据不同病例选择更有经验的指导老师。教学时，先由住院医师语音输入诊断报告，然后主治医师进行复核、讲解，修改诊断报告，并根据影像学特点提出意见和建议，指导临床制订治疗方案。国内住院医师培训体系经过十余年的努力也构建了较丰富的教学资源，然而，数量远不如美国教学医院，其原因主要是国内的各教学医院临床工作繁重，教学人员同时肩负着医疗、教学、科研多重任务；另一方面，大学扩招，学生数量激增，所以只有少数医院和个别科室能经常举办专业讲座或实行一对一教学。因此，PACS系统作为数字化学习工具，在国内放射科住院医师培养中起到极为重要的作用，住院医师可以合理安排工作和学习时间，反复练习。

此外，美国教学医院对住院医师有一定的科研要求。MGH高年资住院医师会要求独立完成科研项目，以培养科研意识和科研能力；科室有类似杂志俱乐部进行学术研讨，大家轮流学习、讨论科研文献，了解当前的研究动态，共同提高科研水平。我国“5+3”模式也对参加培训的住院医师有“较高要求”例如：翻译1篇专业英文综述，并在科内报告，鼓励完成1篇综述、个案报道或原著性论文等，可以参照美国同行的做法进一步改进和提高。

总之，美国教学医院严格、完善、规范、统一的住院医师培训制度和丰富的教学资源及多形式教学方法是我们医学教育工作者努力的方向。住院医师要充分调动主观能动性，进行高强度、规范化的临床实践训练。通过教师的敬业奉献、学生的勤奋努力、教学资源和教学条件的逐步改善，共同促进我国毕业后医学教育质量的不断提高。

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[收稿日期】2014-09

来源：影像与住培