作者： 于江媛 来源： 三甲传真
新年伊始，除了种下梦想，也总喜欢回忆往事。我是一名普普通通的核医学科医生，工作在北京大学肿瘤医院这样一个高水平的专科医院里，每天面对的是各种各样的肿瘤的诊断、分期、评效，每天面对的是电脑屏幕上黑白灰的世界，忙碌而日复一日，直到九年前的一天，一个小众而又特殊的肿瘤闯进了我的视野，恰似一道神秘而耀眼的光芒，指引着我陪伴着我共度了九年的芳华……
2010——初见
2010年，WHO对神经内分泌肿瘤（Neruoendocrine Tumor，NET）进行了命名的规范和分类，至此，这类特殊的肿瘤才逐渐引起临床的认识和重视，恰逢那一年，我读博士一年级，开始与NET结下了不解之缘。
NET是起源于人体的神经细胞或内分泌细胞的一类肿瘤，它可以发生于许多部位，比如肺、食管、胃肠道、胰腺、内分泌和生殖系统等，以胃肠胰神经内分泌肿瘤占多数。NET神秘而多变，或因激素分泌而引起相应的症状，潮红、腹泻或者低血糖，让人痛苦不堪；或谦逊低调，潜伏在人类正常细胞中生存很久；或高调侵袭，数月间侵占人体正常器官，最终导致生命的溃败。如此多变的生物学特点，导致临床一直以来对这NET认识不足，或漏网或错杀，直至2010年，WHO对于NET病理上的规范，才逐渐引起肿瘤临床的重视。
我与NET就是相遇在这样一个特殊的年份里，它复杂而神秘，我求知与好奇。而正是这一年，应临床对NET诊治的需求，99mTc-奥曲肽 SPECT显像在核医学科开展起来了，而这正是我的博士课题，从此，NET与我，绑定在一起。
多数神经内分泌肿瘤都会过度表达生长抑素受体，这个生物学特性可以作为诊断和治疗这类肿瘤的途径，而生长抑素类似物（如奥曲肽、兰瑞肽等）是治疗神经内分泌肿瘤的重要手段，99mTc-奥曲肽 SPECT显像就是应用放射性核素99mTc标记奥曲肽，再利用SPECT进行显像，从而达到鉴别诊断、分期的目的。
就这样与NET相识了，它少见又小众，记得当年开题报告的时候，消化肿瘤科李洁教授不无担忧的问我：“小于，这三年后，病例数不够可怎么办呀？”我摇头苦笑，NET的认知之路未卜，硬着头皮走下去吧。
那个时候谁也预测不了未来，但八年后的今天，NET的发病率在上升，诊断和治疗的方式也在更新进步，北大肿瘤医院成立了NET单病种的多学科诊治协作组，目前NET也不罕见了，每年本院要有大约300例以上的新确诊患者就诊。
时光荏苒，相信致力于NET诊治的医生们，谁都不会忘记2010年。
2013——相知
2013年，我如期的博士毕业了。
2013年，北大肿瘤医院成立了NET多学科协作组（MDT），这是建院以来首个单病种MDT，汇集了肿瘤内科、胃肠外科、肝胆外科、内镜中心、病理科、影像科、核医学科以及心理科等多专业力量，从此，NET的诊治道路上有了团队的合作，不再单打独斗。
2013年，生长抑素受体显像全面升级，应用正电子核素68Ga标记奥曲肽，用PET/CT进行图像采集，分辨率更高，更容易发现小病灶，并具有SUV值这样的半定量评价指标，更为精准的评价NET生长抑素受体的分布和密度，也可用来评价疗效。至此，北大肿瘤医院生长抑素受体显像与国际先进水平接轨，也是国内少数几家开展此项检查的医院之一。
2013年，核医学科开始将18F-FDG PET/CT应用于神经内分泌肿瘤患者，并与68Ga-奥曲肽结合，开展了联合成像研究，从而多角度的评价NET的生物学特点。18FDG PET/CT显像，用放射性核素标记葡萄糖类似物，从而反映肿瘤细胞葡萄糖代谢特点。葡萄糖是人体正常细胞尤其是肿瘤细胞的最重要能量来源，肿瘤具有异常增殖、侵袭以及转移的特性，所以就需要比正常细胞更多的能量去支持。18FDG PET/CT显像从葡萄糖代谢的角度反映了肿瘤在机体的分布以及生存状态，为临床诊治提供了全面而准确的依据。肿瘤的葡萄糖代谢水平是与恶性程度相关的，即恶性程度越高，葡萄糖代谢也越活跃，而生长抑素受体显像则相反，肿瘤恶性程度越高，表达程度越低。双显像的联合应用，让我更进一步的去认识和了解NET，同时，也是病理学的有益补充。
从相识到相知，我对NET越来越熟悉，我的职业生涯里也越来越离不开NET了，在这条路上，我们不断的升级武器，调整战略，更重要的是，我们是一个团队在战斗，这里面有经验丰富、高瞻远瞩的老师和教授，更有志同道合、协同作战的同事和战友。
2013年，北大肿瘤医院NET多学科协作组，正式向神经内分泌肿瘤宣战！
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2018——八年抗战、砥砺前行
2018年，又是一个难以忘怀的年份。这一年的早春，众所期盼的PRRT治疗终于在北大肿瘤医院进入了临床实验。PRRT的全称为生长抑素受体介导的放射性核素治疗，即利用治疗性放射性核素标记生长抑素类似物，与肿瘤细胞表达的生长抑素受体结合，进行肿瘤内放射治疗，抑制肿瘤生长和增殖。常用的治疗核素有177Lu和90Y。PRRT适用于生长抑素受体表达阳性的神经内分泌肿瘤患者，而且其疗效与受体表达程度相关，因此，评估是否适合PRRT前都需要进行68Ga-奥曲肽PET/CT显像，SUV值的高低是评估的重要指标。
PRRT来之不易，目前仅有国内仅有三家医院开展，我也如愿的从NET诊治的幕后走到幕前，不仅仅诊断，也拿起武器，与NET进行正面交锋，从此，我的队友不仅是我们NET多学科团队，还有和我一起奋斗的互相支持的NET患者们。
NET不同于其他的肿瘤，生存期较长，即便是有肝、骨这样的远处转移，也有较长的生存期，我时常和我的患者们说，与NET做斗争是场持久战，我们与它斗智斗勇，也要与它巧妙斡旋，更多的较量是体现在心态和耐力上。
2018年夏末的一个清晨，我与往日一样穿过医院附近的小公园去上班，那日天气正好，丝丝凉爽的风拂面，绿色的叶子在阳光下闪闪发亮，也在微风中轻轻的摇曳，一切都是那么的美好。不觉间，前方光影里慢跑过来一个年轻的身影，热情地向我打招呼：“于大夫，早晨好啊！”，那声音洪亮，那笑容灿烂，宛如这个清晨里最耀眼的一道阳光，我认出这个小伙子是我的第一个PRRT患者，二十几岁，腹腔NET并伴有肝转移，已经治疗半年了，我很高兴，也特别欣慰地能在公园里看见他慢跑，看见他的生活积极又美好，看见他如此乐观如此阳光，这是这个早晨里最亮丽的一道风景。
开展了PRRT，我开始直面NET，也从我的“黑白灰”世界里走出来去直接面对患者，我与NET斗争，同样也与患者们相处，我看到了NET晚期患者的焦虑和苦楚，也深刻体会到了“To cure sometimes, to relieve often, to comfort always.”（有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰）的含义。NET这个复杂肿瘤，虽然我们不断努力不断探索，但仍有很多问题未解，很多时候也束手无策，很感谢患者可以信任我们，也很感动于他们对疾病的勇气和对生活的渴望，与其说我们常常帮助和安慰患者，倒不如说是患者给了我们更多的人生感悟。
就这样时光走进了2019年，九年的芳华，每一刻都历历在目，或许人生就是需要简单的执着，“择一事，终一生”，我与NET，正是如此。我只是一个缩影，我们北肿NET多学科团队的缩影，也是千千万万医务工作者的缩影，我们的努力，我们的奋斗，就是为了在这医学生涯中不负芳华！
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