胰岛素泵效果这么好，你真的会用吗？

看完这篇学会胰岛素泵怎么用！

讲者 | 陆军总医院内分泌科副主任医师张星光

整理 | 玉酱

来源 | 医学界内分泌频道

胰岛素泵是糖尿病人控制血糖的有力武器，陆军总医院内分泌科副主任医师张星光在此向大家作一介绍。

胰岛素泵在陆军总医院应用已有20年时间。1998年，该院内分泌科在国内率先开展胰岛素强化治疗，2002年成立国内首家胰岛素强化治疗中心，累计治疗患者8000余例次，成功治疗和挽救了无数患者。因此，在胰岛素泵应用方面已积累了丰富的经验，进行了多项相关研究并取得一定成果。

为什么要用胰岛素泵

中国的糖尿病患病率增长速度几乎已超过了经济发展速度，且病人的血糖达标状况堪忧。由中华医学会糖尿病学分会发起的“2009~2012年我国2型糖尿病患者药物治疗与血糖控制状况调查”结果显示，我国2型糖尿病患者仅约1/3血糖控制达标（即糖化血红蛋白HbA_1c＜7.0%）。

随着糖尿病病情发展，血糖控制难度也会越来越大，HbA_1c达标率则是越来越低。因此，早期达到良好的血糖控制至关重要。若口服降糖药不能使血糖达标，应考虑积极应用胰岛素。《中国2型糖尿病防治指南》2013版也推荐了多种胰岛素强化治疗方案：

从图上可看出，当HbA_1c大于7.0%，即可启动胰岛素治疗方案。胰岛素强化治疗方案主要包括基础+餐时胰岛素（每日1~3次注射），预混胰岛素类似物（每日3次注射），或是持续皮下胰岛素输注（CSII）即胰岛素泵。可以说，胰岛素泵是强化控糖方案中的最有力武器。

胰岛素泵已经历了半个世纪的发展。1963年，第一款胰岛素泵被设计出来。尽管也起到了挽救病人生命的作用，但它体型庞大、笨重，使用复杂，价格昂贵，不适宜推广。随着微电子技术发展，现在的胰岛素泵已变得十分小巧、智能，使用较为便利，价格也逐渐向“亲民”方向发展。

相比传统胰岛素治疗，胰岛素泵有着显而易见的优势。

1. 控糖效果更加理想，使用后血糖及HbA_1c更易达标。

2. 更好改善血糖波动，使血糖更加平稳。

3. 血糖达标更为快捷，比起需要近7天才能控糖达标的传统治疗方式，胰岛素泵可将达标时间缩短至3天。

4. 更加安全，降糖过程中低血糖发生风险较小，几乎没有严重低血糖发生。

5. 胰岛素用量更少，可减少胰岛素抵抗的发生。

6. 减少胰岛素吸收变异率，通过减少胰岛素皮下蓄积，使其吸收更平稳。

更深层方面的优点是，胰岛素泵可提高胰岛素早期时相分泌（AIR）水平，缓解2型糖尿病，减少并发症。从下图可看出，早期应用胰岛素泵后，很大一部分患者病情都得到了长期缓解。利用胰岛素泵强化控糖，不仅可以改善患者生活质量，增加预期寿命，且经济效益比更佳。

哪些人需要用胰岛素泵

根据2013年指南，不同病程的2型糖尿病患者（非新诊断患者），应用较大剂量的多种口服降糖药后血糖依然不达标（HbA_1c大于7.0%），就可以起始胰岛素治疗。

对于新诊断的2型糖尿病患者，HbA_1c大于9.0%或空腹血糖（FBG）＞11.1mmol/L，也可以开始短期胰岛素强化治疗。

不同病情阶段应用胰岛素强化治疗的目的不同，前期是为了缓解病情，减少并发症的发生、发展，后期则是为了延长寿命、改善生活质量。强化治疗应贯穿病情发展的始终。

胰岛素泵治疗适应证见下图：

总结起来，1型糖尿病人、血糖控制不佳的2型糖尿病人、妊娠糖尿病患者及围手术期患者都可以应用胰岛素泵。

胰岛素泵怎样使用

1. 基础率的计算方法。

基础率有这样的特点:

跟儿童、老年人相比，成人黎明时间段需要基础量较大；

随年龄增加，白天胰岛素用量逐渐增加，而夜间用量逐渐减少。

以下为根据临床经验总结的基础率30法：

预定基础量/30≈每小时平均基础量；

3~7时（黎明）加倍，15~18时加0.5倍；

根据病人具体情况稍加调节，如老年人需适当减少夜间基础率。

2. 停餐调节基础率。

这种方法适用人群包括1型糖尿病患者及血糖波动大者。

做法是，让患者第一天早晨不吃饭，意味着从前一天晚上到第二天中午都没有额外胰岛素摄入，在此期间观察患者血糖变化，以此为依据调整基础率；第二天中午不吃饭，观察患者从早到晚的血糖变化；第三天不吃晚饭，同样观察患者血糖变化。反复几个周期之后，便可达到理想水平。

3. 追加剂量。

追加剂量的目标值设定原则是使患者3~3.5h后血糖达到目标值，若2h后血糖就恢复为目标值，那么3~4h后患者一定会发生低血糖。参见下图：

4. 胰岛素矫正剂量的计算

可参考公式：

张星光教授根据个人临床经验总结出了一个简化版公式：

矫正量=血糖变化*胰岛素总量/100（80）

速效胰岛素除以100，短效胰岛素则除以80。

例如，患者希望血糖由20降到10，血糖变化即为10；全天胰岛素用量为50，那么矫正量就是10*50/100=5个单位，计算十分简便。

当然，临床应用中也需要灵活处理。参考下图：

用泵结束后怎么办

这个问题对住院患者很关键。某些患者住院期间一直使用胰岛素泵，但本身可能并未购置这一设备，出院后需要转换治疗方案。这时要考虑到几点：经强化控糖后，胰岛功能得以恢复，血糖较之前相对容易控制；强化方案相对较为复杂。

停泵后的控糖方案一般包括以下3种方法：

改为多次胰岛素注射：

改为口服降糖药：

或改为口服降糖药+胰岛素注射。