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宫腔镜
期茶
>《妇儿科》
2022.08.17 上海
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宫腔镜(yterosope)是一种纤维光源的内镜。宫腔镜检查( hyteroecopy)指应用膨宫介质扩
张宫腔,通过插入宫腔的光导玻璃纤维窥镜直视观察子宫颈管、子宫颈内口、子宫腔及输卵管开口的生理与病理变化,以便针对病变组织直观准确取材并送病理检查;同时也可直接在宫腔镜下手术治疗。
宫腔镜检查适应证
1.
异常子宫出血。
2.
可疑宫腔粘连及畸形。
3.
可疑妊娠物残留。
4.
影像学检查提示宫腔内占位病变。
5.
原因不明的不孕或反复流产。
6.
宫内节育器异常。
7.
宫腔内异物。
8.
宫腔镜术后相关评估。
宫腔镜手术适应证
1.
子宫内膜息肉。
2.
子宫黏膜下肌瘤及部分影响宫腔形态的肌壁间肌瘤。
3.
宫腔粘连。
4.
纵隔子宫。
5.
子宫内膜切除。
6.
宫腔内异物取出,如嵌顿节育器及流产残留物等。
7.
宫腔镜引导下输卵管插管通液注药及绝育术。
禁忌症
1
绝对禁忌症
(1)
急、亚急性生殖道感染。
(2)
心、肝、肾衰竭急性期及其他不能耐受手术者。
2
相对禁忌症
(1)
体温>37. 5°C。
(2)
子宫颈瘢痕,不能充分扩张者。
(3)
近期(3个月内)有子宫穿孔史或子宫手术史者。
(4)
浸润性子宫颈癌、生殖道结核未经系统抗结核治疗者。
术前准备及麻醉
1
检查时间
以月经干净后1周内为宜,此时子宫内膜处于增殖期早期,薄且不易出血,黏液分
泌少,宫腔病变易见。
2
体检及阴道准备
仔细询问病史 ,进行全身检查、妇科检查、子宫颈脱落细胞学及阴道分泌物
检查。
3
术前禁食
接受宫 腔镜手术患者,术前禁食6~8小时。
4
麻醉
宫腔镜检查无需麻醉或行子宫颈局部麻醉;宫腔镜手术多采用硬膜腔外麻醉或静脉
麻醉。
操作步骤
1
操作流程
(1)
受检者取膀胱截石位,常规消毒、铺巾,子宫颈钳夹持子宫颈,探针了解宫腔深度和方向,扩
张子宫颈至大于镜体外鞘直径半号。接通液体膨宫泵,调整压力,膨宫液膨开子宫颈,宫腔镜在直视下缓慢插入宫腔,调整出水口液体流量,使宫腔内压达到所需压力。
(2)
观察宫腔:先观察宫腔全貌,宫底、宫腔前后壁输卵管开口,在退出过程中观察子宫颈内口
和子宫颈管。
(3)
宫内操作:快速、简单的手术操作可在确诊后立即施行,如节育环嵌顿、易切除的内膜息肉、
内膜活检等。需时间较长较复杂的宫腔镜手术需在手术室麻醉下进行。
2
能源
高频电发生器,单极双极电切及电凝常用于宫腔镜手术治疗。
用于宫腔镜手术的能
源还有激光和微波。
3
膨宫液的选择
使用单极电切或电凝时,膨宫液体必须选用非导电的5%葡萄糖液,双极电切
或电凝则选用生理盐水,后者可减少过量低渗液体灌注导致的过度水化综合征。对合并糖尿病的患者可选用5%甘露醇膨宫。
并发症及处理
1
出血
子宫出血的高危因素包括子宫穿孔、动静脉瘘、子宫颈妊娠、剖宫产癥痕部位妊娠、凝
血功能障碍等。当切割病灶过深,达到黏膜下5~6mm的子官肌壁血管层易导致出血。出血的处理方案应依据出血量、出血部位、范围和手术种类确定,如使用缩宫素、米索前列醇等宫缩剂,留置球囊压迫宫腔,子宫动脉栓塞等。
2
子宫穿孔
引起子宫穿孔的高危因素包括子宫颈狭窄,子宫颈手术史,子官过度屈曲,宫腔过
小,扩宫力量过强、哺乳期子宫等。一旦发生子宫穿孔, 立即查找穿孔部位,确定邻近脏器有无损伤,决定处理方案。如患者生命体征平稳,穿孔范围小,无活动性出血及脏器损伤时,可使用缩宫素及抗生素保守观察治疗;如穿孔范围大、可能伤及血管或有脏器损伤时,应立即手术处理。
3
过度水化综合征
由灌流介质大量吸收引起体液超负荷和(或)稀释性低钠血症所致,如诊治
不及时,将迅速出现急性肺水肿、脑水肿、心肺功能衰竭甚至死亡。相应的处理措施包括吸氧纠正电解质紊乱和水中毒(利尿限制入液量、治疗低钠血症)、处理急性左心功能衰竭防冶肺和脑水肿。
4
其他
如气体栓塞、感染、宫腔或(和)子宫颈管粘连等。若有发生,做相应处理。
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