中国是胃癌大国,也是感染幽门螺杆菌人数最多的国家,感染率高达59%。为什么我国幽门螺杆菌感染率这么高?我们应该怎样避免感染?如果感染了我们应该怎么办?笔者根据最近的《第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》以及相关知识进行了整理,希望通过本篇科普文章,能提高人们对于幽门螺杆菌的正确认识,旨在能够减少胃癌的发生风险。
幽门螺杆菌(H.pylori)是一种呈细长螺旋状的杆形菌体,通过数根鞭毛在胃的黏液中移动 ,栖息在胃小凹上皮黏液内或小凹上皮表面,是唯一寄生在胃内的细菌,自1994年世界卫生组织(WHO)将幽门螺杆菌定为I类致癌原,也越来越受到人们的重视。目前认为,幽门螺杆菌的感染是胃癌最主要的可控危险因素。
幽门螺杆菌感染者中几乎都会引起慢性活动性胃炎。约15%-20%发生消化性溃疡,5%-10%发生消化不良,约1%发生胃癌或胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤(MALT淋巴瘤)。也会引起缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、维生素B12缺乏症等疾病。根除幽门螺杆菌可有效降低胃癌的发生风险。
目前认为幽门螺杆菌主要藏匿于人体的唾液、胃肠和粪便中,一般以口腔—口腔、粪便—口腔的形式传播,如共用餐具、接吻,或者感染者的粪便污染了水、食物、生活用品等,进入了易感者的口内。家庭内传播可能是Hp感染的主要途径。
目前尿素呼气试验(urea breath test,UBT)是临床最常用的非侵入性诊断方法,具有操作简便,准确性较高和不受在胃内灶性分布影响等优点。包括
13C-UBT和14C-UBT,前者包含的13C是稳定核素,无放射性,后者具有放射性,不推荐妊娠期,哺乳期以及儿童使用。对于行胃镜检查的患者,快速尿素酶试验可作为快速检测方法。具有快速、简便和准确性相对较高等优点,在完成胃镜检查后能较快获得检测结果,阳性者即可行根除治疗(注意事项:检测前必须停用PPI、P-CAB至少2周 ,铋剂、抗生素,包括具有抗菌作用的中药,至少4周)。
除了以上检测方法还有单克隆粪便抗原试验可以作为备选;血清学试验主要用于流行病学调查,不作为Hp现症感染的诊断方法。
并不是只要感染了幽门螺杆菌就必须要治疗,需要根据患者综合情况进行个体化评估和处理。尤其老年人群合并慢性疾病、肾损伤的比例高于中青年人,且老年人合并用药较中青年人多,药物不良反应的风险增加,应充分评估根除治疗的风险和获益,个体化掌握根除指征。
目前我国推荐根除Hp的一线治疗方案为四联疗法:包括两种抗生素+1种铋剂+1种质子泵抑制剂,疗程为10-14天。除了四联疗法,目前有多项研究证实了大剂量二联疗法(大剂量阿莫西林+一种大剂量质子泵抑制剂)治疗Hp感染的有效性,并且该方案已被多国指南推荐为根除Hp的一线治疗和补救治疗方案。相较于含有铋剂四联疗法,减少了一种抗生素和铋剂,具有高依从性,高安全性,低成本的优势,并且可以缓解Hp对多种抗生素的耐药问题。这种方案可能成为未来治疗Hp的新趋势。
Hp根除治疗后应常规评估根除效果,评估的时间应在完成治疗至少4周后;以避免根除治疗药物对检测结果的影响。评估的最佳方法是UBT,单克隆粪便抗原试验可以作为备选。如根除失败,患者不必惊慌,可在停药3个月后待Hp活性恢复后再次进行根除治疗,可更换敏感性较高的药物,也可进行幽门螺杆菌的药敏试验,根据试验结果来选择适合抗生素。患者需务必遵医嘱按时服药,不能擅自停药,以免杀菌失败。
尽量避免在外就餐,提倡公筷、分餐制,注意手卫生。避免喝酒、吸烟等不良习惯,规律饮食和作息。如家庭中有成员感染了幽门螺杆菌,其他家庭成员也需要及时进行检测,保护易感人群,尤其小朋友。一定要避免口对口喂食等不良习惯。
文字:王瑶
联系客服