【医学科普】二甲双胍降血糖，您用对了吗？

在众多降糖药物中，二甲双胍可谓是降糖药中的“佼佼者”，也贯穿在2型糖尿病的治疗方案中。二甲双胍应用于临床已有60余年历史，是目前全球应用最广泛的口服降糖药之一，为全球防控糖尿病的核心药物。

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二甲双胍的优点

1、2型糖尿病的一线首选和全程用药：

与其他口服降糖药作为一线治疗相比，以二甲双胍作为一线治疗的患者加用第2种口服降糖药或需要联合胰岛素治疗的时间最晚，后续需要调整治疗方案的概率也最低。二甲双胍可降低糖尿病患者的全因死亡率。与其他降糖药物相比，二甲双胍具有良好的成本/效益比。因此，国内外糖尿病指南均推荐二甲双胍作为治疗二型糖尿病的首选药物和联合治疗方案中的基础治疗药物。

2、2型糖尿病患者用药不受体重限制：

无论对于超重、肥胖或体重正常的患者，国内外主要糖尿病指南均推荐二甲双胍为治疗2型糖尿病的首选用药。

3、可预防2型糖尿病：

二甲双胍有效降低糖尿病前期人群发生2型糖尿病风险，与强化生活方式干预相比，二甲双胍可减少糖尿病前期发展为糖尿病的发生率，减少患者体重增加，且与其他干预方式相比，接受二甲双胍干预者10年内医疗花费更低。

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剂型与临床疗效

1、二甲双胍的剂型

目前国内外主要有单一成分的二甲双胍普通片（250 mg/片、500 mg/片或850 mg/片）、二甲双胍缓释片或胶囊（500 mg/片或 500 mg/胶囊）、二甲双胍肠溶片或胶囊（250/500 mg/胶囊）、二甲双胍粉剂，以及与其他口服降糖药（如磺脲类药物或 DPP‐4 抑制剂）组成的复方制剂。

2、二甲双胍3种剂型都有各自特点：

1）普通片剂

普通片剂算是最快在胃内达到溶解的剂型，由于它分解速度较快，引起的副作用也比较多，不少患者服用后都会产生胃肠道不良反应。

2）肠溶片/胶囊

肠溶片针对普通片剂溶解快，又在药片上加了一层“外衣”，因此较普通片上消化道的刺激作用小，胶囊的作用不仅帮助减少胃肠道不良反应，同时还可减少上消化道对药物的损耗和酶解，增加其生物利用度。

3）缓释片/胶囊

缓释片可以说是前两者的升级版本了，通过缓慢释放药性，降低对胃肠道的刺激，同时也减少了患者服药的频率，提高了患者的用药依从性。

3、临床疗效

主要是抑制肝糖原的输出，增加外周组织尤其是肌肉组织对胰岛素的敏感性，减少肠道葡萄糖的吸收来降低血糖。

4、不同剂型和服用方法不同

不同剂型的二甲双胍，起效时间不一样，作用时间也不一样，所以在降血糖方面的侧重点也有所不同。具体服用方法可以参考下表:

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用药注意事项

1、小剂量开始、逐渐加量

未服用过二甲双胍的患者，起始剂量从最小剂量500mg，每天2次，或850mg每天一次，根据血糖情况每周500mg，或者每两周850mg增加用量，成人最大剂量为2550mg/天；

2、最佳推荐量2000mg/天

二甲双胍的最佳推荐剂量2000mg/天，当用到2000mg/天血糖还没达标，可在二甲双胍基础上加用其他药物作为联合治疗；

3、不同人群推荐剂量不一样

二甲双胍在使用的过程中需要根据不同人群调整用药剂量，例如65 岁以上的患者不推荐使用最大剂量，还有肾功能不好的患者需要通过估算肾小球滤过率水平调整二甲双胍用药。

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特殊人群用药

1、心力衰竭患者：

二甲双胍禁用于急性和不稳定性心力衰竭的患者。2018年美国糖尿病协会糖尿病指南指出，如果肾功能正常，二甲双胍可用于病情稳定的充血性心力衰竭患者。

2、65岁以上老年患者：

对于肾功能正常的老年2型糖尿病患者，二甲双胍仍是一线首选用药，并没有具体的年龄限制。

3、可用于10岁及以上儿童，不推荐用于10岁以下儿童。

4、在肝功能不全的2型糖尿病患者中的使用：

建议血清转氨酶超过3倍正常上限或有严重肝功能不全的患者应避免使用二甲双胍。

5、在肾功能不全的2型糖尿病患者中的使用：

临床存在仅根据蛋白尿就停用二甲双胍的使用误区。建议根据患者表皮生长因子受体的水平调整二甲双胍剂量。

参考文献：

[1] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J].中华糖尿病杂志，2021，13（4）：317-411.

[2]  母义明，纪立农，李春霖，等.二甲双胍临床应用专家共识(2018年版)[J].

[3] 陈绍平. '二甲双胍联合优降糖治疗二型糖尿病的疗效观察.' 大家健康旬刊 (2014).

[4] 王雯, 陈一丁, 钱铁镛, & 姚伟峰. (2016). 沙格列汀联合二甲双胍对老年2型糖尿病患者血糖、血压及糖化血红蛋白的影响. 中国老年学杂志, 36(2), 2.

供稿人：汪晨敏

审核人：朱琦敏  毛慧杰

编  辑 ：张成林

李爱华，副主任医师，浦东新区老年医院门诊主任

门诊时间：每周四  8：00-11：00，13：00-16：30

专业特长：从事内分泌诊疗工作30余年，曾在复旦大学附属浦东医院进修，擅长痛风早期症状的识别与预防，主张通过药物、饮食、运动、康复综合治疗措施改善痛风症状，缓解疼痛和活动受限。在老年糖尿病的个性化血糖控制、糖尿病急慢性并发症处理及糖尿病鼻饲患者血糖管理等领域有丰富的临床经验。