糖尿病和爱吃糖有关系？

用胰岛素就说明病情加重？

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真相在这里！

在工作中我经常会遇到一些糖尿病患者。在使用口服降糖药的患者当中，一部分患者控制血糖的效果并不理想，究其原因，有的患者认为“胰岛素副作用大”“用了胰岛素就说明病情加重”“害怕打针”等，对胰岛素存在恐惧；还有刚刚开始使用胰岛素的患者对于胰岛素知识知之甚少，并因此产生过分的担忧。基于此，我把工作中患者咨询频率较高的问题做一归纳，以便患者对胰岛素以及自身疾病有一个正确的了解。

1. 什么是胰岛素？它有什么作用？

胰岛素由胰腺分泌，是人体内唯一可降低血糖的激素。胰腺功能复杂，既能分泌消化酶（外分泌）也能分泌胰岛素（内分泌）。

葡萄糖是体内最基本的“燃料”，其可进入大脑、心脏、肌肉的细胞内部“燃烧”释放能量，支持细胞正常的“生活”。胰岛素可促进血中的葡萄糖进入各种细胞内，从而降低血中葡萄糖的水平。

胰岛素是小分子蛋白质，即使是同类胰岛素制剂，如果结构不完全相同，也可能发生过敏反应；一般不能口服。

2. 什么是糖尿病？

糖尿病是一组由多病因引起的、以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，大多与胰岛素分泌和（或）利用缺陷有关。长期碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭；病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗综合征。

3. 胰岛素与糖尿病有什么关系？

临床上糖尿病可分为1型糖尿病和2型糖尿病。

1型糖尿病为胰岛素依赖型糖尿病，因胰岛β细胞遭到破坏导致胰岛素分泌绝对不足，患者必须依赖外源性胰岛素补充来维持血糖水平。1型糖尿病患者必须使用胰岛素或类似物治疗。

2型糖尿病为非胰岛素依赖型糖尿病。患者体内产生胰岛素的能力并未完全丧失（分泌量尚可），但因为腹型肥胖等因素而对胰岛素的作用产生抵抗，导致患者体内的胰岛素处于一种相对缺乏的状态。2型糖尿病患者需要口服磺脲类降糖药促进胰岛β细胞分泌胰岛素以满足身体需要。2型糖尿病患者短期内可使用非胰岛素药物或类似物治疗，但病程过长导致胰岛分泌功能衰竭时，必须接受胰岛素替代治疗。

4. 胰岛素是怎么分泌的？

胰岛素作为一种小分子多肽，在胰岛β细胞中合成、分泌和储存。正常情况下，胰岛β细胞可储存约200单位的胰岛素，每天因为进食需要分泌40单位。

胰岛β细胞细胞核内的DNA可指导合成一条长肽链（即前胰岛素原），经过蛋白酶水解作用（“裁剪”）去掉前肽，生成胰岛素原。胰岛素原进入高尔基体（“加工厂”）后，可再次被蛋白酶“裁剪”成等量的没有作用的C肽和胰岛素，并分泌到血液中。

胰岛素分泌受血糖浓度调节，即血糖越高，胰岛素分泌越多。一般空腹时胰岛素水平最低，进餐后血糖升高刺激胰岛素分泌增加（餐后1h血糖和胰岛素水平达峰值），2h降至空腹水平。

胰岛素分泌功能测定：胰岛素与C肽以相等分子分泌的方式进入血液。临床上可通过测定血浆C肽水平了解内源性胰岛素分泌情况（C肽不受外源性胰岛素的影响，比内源性胰岛素更稳定，不易代谢）。

5. 糖尿病的发生和吃糖多少有关系吗？

正常情况下，吃糖和糖尿病没有必要的联系。对于健康个体而言，只要胰腺功能正常，多吃的糖会被机体利用、转化成脂肪或以糖原的形式储存起来，并保持血液中葡萄糖水平在正常范围内。

但是这并不意味着可以无限制的吃糖：（1）糖吃多了，特别是1次摄入大量糖分有可能会出现一过性糖尿病（超过了肾脏重吸收的阈值）；（2）长期进食过量糖分会加重胰岛负担，诱发肥胖，这些都是导致糖尿病发生的危险因素。

导致糖尿病的病因很多，包括先天的遗传因素，后天的生活习惯等，其中遗传所占权重甚至更大。但是糖尿病又被称为“富贵病”， 该名称提示其与生活方式也相关。如果摄入过多的热量导致肥胖，发生2型糖尿病的风险则大大增加。只有均衡饮食、保持健康生活方式，才能远离糖尿病的威胁，即使是糖尿病高危人群，进行严格的饮食控制也有助于减缓糖尿病的发生。

6. 什么情况下必须使用胰岛素治疗？

（1）1型糖尿病患者

1型糖尿病患者应使用胰岛素进行治疗，因为1型糖尿病主要是因为胰岛β细胞完全不能分泌胰岛素， 患者处于胰岛素绝对缺乏的状态，所以必须终身使用胰岛素来进行治疗。

（2）妊娠期糖尿病患者

口服降糖药物虽能控制妊娠期糖尿病的高血糖，但药物会给胎儿带来一定影响。不管是糖尿病合并妊娠还是妊娠期糖尿病，准备怀孕时均需开始注射胰岛素以有效控制血糖，保证胎儿顺利生长发育。

（3）口服降糖药物无效的2型糖尿病患者

口服降糖药物无效的2型糖尿病患者，特别是体形消瘦者， 若未及时注射胰岛素则不能有效控制病情发展， 甚至可能会引发糖尿病急性或慢性并发症。

（4）出现严重并发症的患者

严重的糖尿病慢性并发症患者， 特别是3期以上糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病，需注射胰岛素，能在一定程度上避免并发症恶化，以免引起尿毒症或失明。

严重糖尿病急性并发症患者口服降糖药物后，药物在体内代谢能力不畅，会造成大量药物聚集，加重不良反应。糖尿病酮症酸中毒、糖尿病合并肺结核以及有外伤、将要面临手术等患者， 需注射胰岛素以控制血糖。

以上类型的糖尿病患者必须注射胰岛素，切不可犹豫，以免给身体带来预想不到的后果。应用胰岛素时必须严格按照医生嘱咐使用，不能擅自添加或减少剂量。

 药圈网写手 · 

周海波

慢病专员、执业西药师、执业中药师

擅长方向：糖尿病。

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