近年来，由于各大糖尿病指南相继对二甲双胍的大力推崇，二甲双胍再次以2型糖尿病一线用药进入糖友的视线。 二甲双胍被证明是有心血管保护作用的降糖药，只要没有禁忌症，2型糖尿病患者首选二甲双胍。 然而，是药三分毒，服用二甲双胍也有相关注意事项，记好以下10个问题，将避免一些药物使用误区，规避一定的风险。 体重不是能否服用二甲双胍的决定因素 无论是正常体重，还是超重、肥胖的糖尿病患者都可服用二甲双胍，且降糖效果一样。 没有禁忌症的2型糖尿病患者优先考虑使用二甲双胍。 二甲双胍对于肥胖的糖尿病患者有一定的减重效果，但并无减肥功效。血糖正常的健康人群，不应服用二甲双胍来减肥。 2 足量服用才能发挥最佳疗效 遵循个体化给药原则，从小剂量起，逐渐加量。根据身体反应尽量加到最佳有效剂量可使血糖得到较好控制。 最小推荐剂量为500mg/日，最大推荐剂量为2550mg/日，最佳有效剂量为2000mg/日。 若出现不良反应，酌情适当减少药量，不耐受时考虑停药或更换其他降糖药。 不得超过最大推荐剂量，过量服用时可出现乳酸性酸中毒。 3 服用二甲双胍不会发生低血糖 二甲双胍不刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，所以单独服用没有低血糖的风险。 若服用期间发生低血糖，应另找原因，是否同时服用其他降糖药，是否饮食过少，近期是否饮酒、熬夜等。 4 不同的人群服用二甲双胍要区别对待 10岁以下儿童以1型糖尿病居多。 10岁以上患有2型糖尿病的青少年，可以从低剂量起始，服用二甲双胍，最大剂量不超过2000mg/日。 65岁以上患者不建议服用最大剂量。 80岁以上老年患者在没有确认肝肾功能尚且良好的前提下，不推荐使用二甲双胍。 孕妇不能使用二甲双胍。哺乳期妇女慎用。 5 服用二甲双胍看清剂型很重要 普通片/胶囊：进餐时或进餐后服用，避免药物对胃肠道的刺激。 肠溶片/胶囊：餐前15~30分钟服用，整片/粒服用，对胃肠道刺激性较小。 缓释片/胶囊：进餐时或进餐后服用。 6 服用二甲双胍缓释片几乎没有不良反应 服用普通片剂的二甲双胍可能会出现腹泻、恶心、呕吐、胃胀、乏力、消化不良、腹部不适及头痛等症状，致使部分患者不耐受而停药。 缓释片/胶囊是一种最新的剂型，采用的特殊制作工艺，能在胃肠道内缓慢溶出、释放，一次服药就能够维持较长时间的有效药物浓度，在保持确切可靠的降糖疗效的同时，还能减少口服药物的次数，显著减少胃肠道的不良反应，提高患者的依从性。 不同的患者可根据自身情况，从小剂量开始，逐渐加量。 7 服用二甲双胍的同时注意维生素B12 糖尿病患者服用二甲双胍会影响维生素B12的吸收，使维生素B12水平下降，可能会导致心脑血管并发症、神经病变并发症、认知障碍等。 适当补充维生素B12，从日常饮食中摄取，如鸡蛋、海鲜、鱼、乳制品、牛肉等。 8 二甲双胍联合用药效果更佳 当二甲双胍单药降糖作用下降或不明显时，可联用其他类型口服降糖药或胰岛素治疗，可减少加用药量。 与使用其他口服降糖药作为一线治疗相比，以二甲双胍作为一线治疗的患者，加用第二种口服降糖药或启动胰岛素联合治疗的开始最晚，后续需要调整治疗方案的概率也最低。 二甲双胍联合胰岛素可进一步降低HbA1c、减少胰岛素用量、增加体重并降低低血糖风险。 9 肝肾功能不全患者如何服用二甲双胍 二甲双胍本身对肝脏没有毒性，但如果肝功能严重不全，会影响人体对于乳酸的清除能力，增加乳酸酸中毒的几率，所以严重肝功能不全以及血清转氨酶升高3倍以上的患者，避免服用二甲双胍。轻症患者在服用期间密切监测肝功能。 二甲双胍对肾功能本身也无不良影响，但肾功能不全患者需慎服。指南推荐肾小球滤过率≥60mL/(min·1.73m2)无需调整剂量，肾小球滤过率在45~59mL/(min·1.73m2)之间应减量，肾小球滤过率<45mL/(min·1.73m2)时禁用。 10 服用二甲双胍需要定期做身体检查 服用二甲双胍后，应定期检查肝肾功能，尤其是65岁以上的老年患者，应间隔3~6个月检查一次。 由于服用二甲双胍会减少维生素B12的吸收，使血红蛋白减少，还应定期做血常规检查。 美哒灵盐酸二甲双胍缓释片 - 信谊品牌，百年民族制药企业。 - 美哒灵二甲双胍缓释片2018年12月通过仿制药一致性评价。 - 对于单纯饮食控制不满意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，还可能有减轻体重的作用。 - 对某些磺酰脲类疗效差的患者可奏效。 - 可与磺酰脲类或胰岛素合用以改善血糖控制。
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