TKA中的髌骨处理方法汇总

全膝关节置换术（TKA）是目前治疗重症或终末期膝关节病最有效的手术方法之一，然而，迄今为止对于TKA中髌骨处理仍存有争论。目前TKA中髌骨处理方法有髌骨置换术、髌骨成形术、髌骨去神经化术、髌骨钻孔减压术等。

髌骨置换术

目前大部分专家认为严重髌骨关节炎、髌骨轨迹异常等应行髌骨置换术。

但同时应指出，髌骨过小不适合行髌骨置换术，并且TKA后膝前疼痛是多种因素共同作用的结果，不能将术后膝前疼痛简单地归咎于髌骨置换与否。此外，国人髌骨相对于欧美人种具有髌骨三维轴线长度短、体积小及难以对髌骨进行截骨等特点，这导致髌骨置换术并不适合国人。

髌骨置换术后并发症主要包括髌骨骨折、髌骨坏死、髌肌腱损伤、假体磨损、假体无菌性松动、髌骨不稳、髌骨脱位、髌骨厚度过薄或过厚、髌股关节金属撞击声等。

髌骨成形术

对于TKA中不行髌骨置换的患者，术中行髌骨成形术来改善髌股关节接触应力及减少术后膝前疼痛，目前已基本达成共识。TKA中对髌骨进行重新塑形，使其符合术中所使用假体的形态学特点，同时符合下肢解剖学需求，可提高疗效并减少并发症。并且国内市场上使用的膝关节假体绝大部分是由欧美等西方国家设计研发，并未结合国人膝关节解剖特点，尤其在髌骨假体上表现得最为明显。市场上的膝关节假体对国人进行TKA时，必须对髌骨进行重新设计，以符合股骨假体髁间窝大小，避免发生髌骨滑动轨迹不良造成TKA后髌股关节接触压力增高、髌骨脱位、膝前疼痛而影响膝关节活动。

既往的髌骨成形术主要是术中用咬骨钳去除增生骨刺，这并不能很好地匹配股骨假体。

髌骨去神经化术

使用电灼进行髌骨去神经化被用于TKA中防止术后膝前疼痛。理论上，电灼可以阻断髌骨周围神经的疼痛传导，改善术后膝前疼痛。在术中如果使用髌骨去神经化术，应注意操作时避免髌骨血管的破坏。

髌骨钻孔减压术

近年来TKA后膝前疼痛原因研究的重点从生物结构功能改变（如髌骨软骨化或Q值大于特定阈值）转变为膝关节病理生理因素。骨内高压被认为是引起膝前疼痛至关重要的病理生理因素。髌骨钻孔减压术具有简单、安全、快速等优点，在不行髌骨置换的TKA中不影响同时行髌骨成形术、髌骨去神经化术等的效果，为降低TKA后膝前疼痛提供了新方法。

总结

TKA中髌骨处理方式大致包括髌骨置换术、髌骨成形术、髌骨去神经化术及髌骨钻孔减压术等，目前大部分学者倾向联合应用。然而，上述方法在TKA中应用的临床疗效仍存在争论。相信随着对膝关节周围解剖结构的认识、手术技术的进步及假体设计的改进，尤其对TKA后膝前疼痛病因的明确，学者们必将在TKA中髌骨处理方式上达成共识。