查房时，教授对拟第二天行全麻手术的患者叮嘱道：晚上 10 点睡觉后到明天手术前，不要吃东西也不要喝东西。
到了第二天，由于该患者为接台手术，直至中午还没有接到通知去手术，患者感到饥渴和焦虑，询问我，「不能吃饭喝水，总可以嚼口香糖以缓解紧张吧」。
我也没碰到过这种问题，心想嚼口香糖应该也符合禁饮禁食的要求吧，但是为了谨慎起见，我还是回答了不行。那么如果换成你在现场，你的答案是什么呢？
在回答这个问题前，我们需要了解为什么患者需要在择期全麻手术前禁饮禁食。正常生理情况下，气道防御反射（包括食管括约肌维持一定的压力）可防止胃内容物返流进入肺部。但在全麻的条件下，麻醉剂及镇静药物可降低甚至消除这一反射，因此不禁食的患者可能在麻醉过程中发生误吸，从而导致严重吸入性肺炎等并发症，甚至死亡。为减少该类严重事件的发生，传统上临床实践通过让患者禁饮禁食 8～12 小时，以尽量减少胃内容物，减少麻醉过程中发生误吸的风险，以及减轻误吸发生时对肺部的影响。近十余年来，随着加速康复外科 (enhanced recovery after surgery，ERAS) 在我国迅速的普及和应用，倡导缩短术前禁食时间，有利于减少手术前病人的饥渴、紧张等不良反应，有助于减少术后胰岛素抵抗，缓解分解代谢，缩短术后住院时间 [1]。对于除合并胃排空延迟、胃肠蠕动异常和急诊手术等病人外，《加速康复外科中国专家共识及路径管理指南（2018 版）》倡导术前禁饮禁食时间可适当缩短：1. 禁饮时间延后至术前 2 h，之前可口服清饮料，包括清水、糖水、无渣果汁、碳酸类饮料、清茶及黑咖啡（不含奶），不包括含酒精类饮品；2. 禁食时间延后至术前 6 h，之前可进食淀粉类固体食物（牛奶等乳制品的胃排空时间与固体食物相当），但油炸、脂肪及肉类食物则需要更长的禁食时间。现在，我们可以回到最初的问题了。嚼口香糖不属于进食，患者至少可以安心嚼到术前 2 小时。由于嚼口香糖可促进唾液产生，术前嚼口香糖是否会刺激胃液分泌，增加胃液量，降低胃酸 pH 值，从而提高麻醉误吸风险呢？有趣的是，还真有相关的临床研究呢。1994 年的一项研究将 77 名患者随机分成 3 组：禁食组（Group 1），禁食可嚼口香糖至入手术室前组（Group 2）和禁食可嚼口香糖至麻醉诱导前（Group 3）。3 组胃液 pH 的平均值（范围）分别为 Group 1, 1.8 (1.0-4.6); Group 2, 1.6 (1.3-1.9); Group 3, 1.7 (1.0-4.4)。最终得出结论：胃液的量及 pH 值在 3 组患者中均无统计学差异，患者可嚼口香糖直至麻醉诱导前 [2]。但次年另一项研究得出了不同的结论，该研究将 60 名接受正台手术的非吸烟女性患者随机分成 2 组：禁食组（Group 1）和禁食可嚼口香糖至入手术室前组（Group 2），发现嚼口香糖组患者的胃液量更多 (mean 30 +/- 19 mL vs 20 +/- 15 mL; 95% confidence interval (CI) for difference 1-19 mL; P = 0.03)，但胃酸的 pH 值无差异，并建议正台手术患者术前不嚼口香糖 [3]。随后 2006 年 [4] 和 2012[5] 的 2 项随机对照研究也分别得出了不同的结论。最终 2015 年的一篇纳入了以上 4 项随机对照研究（包含 287 名患者）的 meta 分析给了我们更明确的答案。该研究发现与禁食组相比，术前嚼口香糖组的胃酸 pH 值仍无差异，但是胃液量会增加（mean difference = 0.21 mL/kg; 95% confidence interval, 0.02-0.39; P = .03），但这种统计学上的胃液少量增加并不提高临床实践中患者发生麻醉误吸的风险，建议择期手术患者无需因术前嚼口香糖而延迟手术 [6]。现在，相信你下次可以很有底气地告诉患者术前可以放松地嚼口香糖了，因为胃容量和 pH 值在这一情况下并不会受到影响或者影响很小。最后，如果患者不慎吞服了口香糖，则应按照进食固体食物来处理，需将手术操作推迟 6 小时以上。
