腹痛，脾大，还有紫色的脚趾，到底是什么病？

感谢丁香园论坛站友 @yifansta 提供的精彩病例～

病例简介

男，72 岁。突发右侧腰腹部疼痛 3 小时入院，伴恶心，未呕吐，饮食差，3 日未排便。右足足底颜色发紫伴麻木、疼痛 1 周。活动加重，休息缓解，同侧大腿外侧一触痛点，自觉趾端发凉。

B 超发现脾脏增大 2 日，无自觉不适。既往 2 周前诊断腔隙性脑梗塞，输液「通血管」治疗，无高血压、糖尿病史。无外伤史，无烟酒嗜好。

体格检查

T 36.2 °C，P 70 次/min，R 17 次/min，BP 140/90 mmHg。心肺阴，腹平坦，右侧腹压痛，无反跳痛，右肝肾区叩痛，脾脏增大，位于脐上未突破腹中线。右足掌侧近小趾处皮肤淤青发紫，按压痛，挤压及抬高患肢青紫褪色，趾端皮温略高，足背动脉搏动可，下肢无水肿，无静脉曲张。同侧大腿外侧皮肤散在红斑，有一明显触痛点，诱发足趾远端疼痛加重。

来源：作者

辅助检查

入院血常规 WBC 14.5 * 10^9/L， N 92.9% ，RBC 6.31 * 10^12，HGB 167 g/L，HCT 53.4%，PLT 472，CRP 15.5 mg/L，PCT 2.72 ng/mL，SAA > 200 mg/L，ESR 正常。

肝功 AST 60.8 U/L，GGT 92.6 U/L，肾功血脂血糖正常，脂蛋白 HCY 异常。

凝血功能：凝血酶原时间 18.2 s，活动度 49.17% ，INR 1.65。

D-二聚体正常。感筛 8 项阴。泌尿系、肝胆胰脾、阑尾彩超：脾大。下肢血管彩超：双小腿前静脉曲张、下肢动脉粥样硬化。

临床诊断

腹痛待查 输尿管结石？急性阑尾炎？左肾囊肿？

脾大 骨髓异常增生？真性红细胞增多？

足底淤血 血管炎？蓝趾综合征？

治疗经过

解痉止痛用药腹痛缓解，清理肠道（肛诊有粪块），积极抗感染（3 联）、补液治疗，病情好转，排便后已无腹痛，仅右足疼痛。始终不伴有发热。已行骨髓穿刺，结果未回。

治疗后第 1 日、第 3 日复查血分析、PCT，SAA 等指标却变化不明显。血常规 WBC 14.06 * 10^9/L，N 88.81%，RBC 5.74 * 10^12，HGB 151g/L，HCT 48.2% ，PLT 494，CRP 22.7 mg/L， PCT 2.6 ng/mL，SAA 143 mg/L。抗感染无效，抗菌药已停用。

骨髓穿刺结果如下：

来源：作者

讨论

1. 腹痛/脾大/三系升高/足底淤青是否有一定内在关系，还是独立看待？

2. 无明显感染病灶，炎症指标为何居高不下？

编辑：海洋、夕月

题图：丁香园