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在美国做普外科实习医生是怎样的体验?
3:40 am 

对的,你们没有看错,是 am 不是 pm。我每天早上这个时候起床,洗漱,换衣服梳头——并没有吃早饭,整理书包。而且我租的房子离医院走路只需要 15 分钟。

4:10 am 

差不多准备出门。

 4:30 am 

走路到医院大门,刷门禁,坐电梯,穿过一个个医生办公室。走进住院医办公室。

这个时候小房间里面已经挤满了大家了,从医学生到住院医——地上堆满了大家的书包,电脑前的位置都已经被占满了——打印病史,看床位的病人昨晚的情况,看昨晚夜班的交班。

然后拿着床位上病人的名单,自己去一个个事先看病人,作为住院医,要在正式查房开始前,把今天所有要查房的病人都提前看一遍问一遍,记下重要的实验室检查结果和病人情况。

作为医学生,要挑选 1-2 个病人,自己看好他们昨晚的情况,等正式查房的时候汇报。

如果你觉得胸有成竹,也不怕抢不到电脑,可以 5 点再到,但是如果对自己在正式查房中做正式报告没有把握,想好好准备好好表现的话,可以 4:30 到,甚至更早。

特地留下了每天早上 4 点半到医院时候的照片,一片漆黑。

 5:30 am 

总住院开始陆续来了,带着医学生和住院医把病房大概的情况过一遍。

 6:00 am 

主治和教授医生们都来了,开始一个病人一个病人查房,先从普通病房开始,整个楼层一起查。差不多半个小时。然后穿过医院走廊,去 ICU 查外科病人,差不多再半个小时。

 7:00 am 

大家回到办公室,把今天的手术列表过一遍,谁是主刀谁是助手,医学生跟那一组跟刀过一遍。差不多 15 分钟。

7:15 am

各自解散,买早饭的买早饭,买咖啡的买咖啡。

7:30 am

一天的手术开始。第一台七点半开始。

从七点半之后,每个人的情况都会很不同,根据今天刀的大小和多少,大家的时间表都会不同。中午吃饭也没有固定的时间。

医学生除了跟着医生们学习,为了表现好,推床进出手术室也成了给医生们留下好印象的一个诀窍。这个手术室的走道里经常遇到在努力推病床、推病人的卖力的医学生。

医学生除了跟着医生们学习,为了表现好,推床进出手术室也成了给医生们留下好印象的一个诀窍。这个手术室的走道里经常遇到在努力推病床、推病人的卖力的医学生。

4:00-4:30 pm

如果已经从台上下来了,可以自己组织小规模晚查房,主要是和不在台上的住院医和医学生。如果在台上就不要求参加。

4:30 pm

晚查房结束之后通常还有一台小手术。

如果顺利的话一天就结束了。如果不顺利,或者有急诊手术,那可能七八点甚至九点半再回家。

感觉和在国内普外科实习很大的不同有几点:

1. 想选普外科的美国学生特别特别卖力,倒不是因为他们多用功,而且他们需要美国外科医生的推荐信来申请外科住院医。

如果医生把他们实习期间的表现写得很好,对申请帮助很大。想申请外科的美国学生一个个都特备要,哪怕是端茶送水的事都争先恐后,更不要说在查房时候都抢着表现了。

大家都抢着帮住院医写病史,抢着拉钩,一站几个小时只是拉钩都没有怨言。

但是没有打算选外科的同学就比较随性,主要是为了学分,也会十分礼貌地说,我反正不选外科的,我也不需要这封推荐信,我可以把机会都让给你,让你在医生面前表现。

比如会让给想选外科的同学去汇报病例,让给他们上台,这点还是觉得挺好的。

2. 早上起得那么早,我一开始一直不理解。之前在国内实习的时候,差不多七点半查房,也就七点到就已经算很早了。

但是在美国实习期间,要求教授、主治开始查房前,所有的住院医和医学生都要把正式查房时候汇报的内容都准备好,并且打印出来正式查房的时候人手一份。

这就要求在 7:30 正式查房前做很庞大的准备工作,当然了,也可以很马虎地准备,那一定会被骂得狗血淋头,并且得到很差很差的评价,对将来找工作很不利。

所以总住院都会提前一个小时先把情况了解一遍,而第一年住院医和医学生更是会在总住院来之前一个小时,自己先准备。

3. 医学生被要求必须上台。


虽然上台只能站着,有的时候连拉钩都轮不到你,但也必须洗手穿衣,上台站着,而不是站在房间里。

因为不断地洗手换衣,这本身就是对无菌操作的一种反复训练,哪怕连拉钩都轮不上,但只要人在台上,就会对无菌范围概念印象不断加深。

而且在台下,无论怎么伸着脖子看,都会有视野盲区,哪怕就只是站着看,也要洗好手换好手术服,站在台上看,才能看得清楚,如果有什么问题,也方便和手术医生互动问答。

医学生必须上台,哪怕连拉钩都轮不到。等到医师们下台,才一起下台。

洗手护士、巡回护士都会给医学生准备好手套和手术服,大家都知道这个规矩。

有医学生名字的手术记录

总体感觉,医学知识的掌握和手术技巧其实中国已经很发达了,并没有质的差异。不过,在美国感受到,至少在普外科的培训上,对医学生的要求非常严格,医学生也十分在乎上级医生的推荐信和评价,对将来的职业发展有决定性的作用。

虽然培训过程很辛苦,但是严师出高徒,还是很有必要。


编辑:刘海洋
投稿及合作:liuhaiyang1@dxy.cn
题图及插图:作者提供
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