不用开刀的手术～甲状腺篇

患者:医生，你好，我这脖子几天前摸着有一包块，这两天感觉在明显增大，以前查出过甲状腺结节，也定期复查，最近一生气，感觉这包块长大了不少，这可怎么办？

医生看了看患者以前查的甲状腺彩超单，触诊甲状腺后：您这是甲状腺囊性结节，最近感觉增大，正符合囊性结节的特性——可能会突然增大，不过这样的结节，良性的可能性大，做个手术就好～

患者一听要做手术，紧张的眼神有些飘散：做手术，需要开刀切出来？这想想就可怕…

医生：不用，咱们可以用微波消融治疗，不开刀不留疤。

患者一听长舒口气，决定住院尽快治疗。 

术中抽取黄褐色囊液约50ml，患者术后，颈部约5cm大小的包块明显消失，高兴的说：感觉自己脖子舒服多了，呼吸也甚是通畅，真的谢谢医生，这样不用开刀的手术，真该让更多人知道。

闲话唠一下，甲状腺囊性结节

以往临床上常将甲状腺结节扪之有囊性感、穿刺抽出液体者称“甲状腺囊肿”，其实不妥。因为甲状腺没有原发性囊肿，绝大多数的甲状腺囊肿是甲状腺腺瘤的囊性变，或结节性甲状腺肿的囊性变，或可笼统地称“甲状腺囊性结节”。大多数甲状腺囊性结节属良性病变，但应警惕少数囊性结节可以为恶性。

 

有的甲状腺腺瘤有囊性变，当用力咳嗽或重体力劳动后，囊内发生出血，腺瘤可以迅速肿大，局部压痛，自觉肿块胀痛，几天后症状消失，腺瘤缩小。

 

结节性甲状腺肿囊肿型实际多为结节继发病变的结果，结节组织液化、角质变性、降解以血浆成分渗出都可引起囊肿形成，原来结节的包膜进一步增厚即可形成囊肿壁。囊肿直径多在多在3-8cm，也可达15cm以上。

 

而针对这样结节，术有专攻，甲状腺微波消融术即可解决。

甲状腺微波消融术

是在超声精确引导下，以直径1.4毫米的探针介入甲状腺结节，发出高频微波，产生局部高温，瞬间消融病变的微创治疗技术。具有创伤小、时间短、不留疤痕、安全精确的优点。已经成为技术成熟而受广大患者青睐的手术方法。

 

术后甲状腺功能保留好，不需终身服药，是世界卫生组织（WHO）推荐的甲状腺良性病灶微创治疗技术。

微波消融的临床指征

微波消融术适用于超声下不伴有钙化灶的0.4~6cm边界清晰的结节，包括甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿等。这些结节均为良性病变，微波消融安全彻底，不易复发。而对于超声显示有钙化灶或其他高度怀疑恶性的病灶，因其需要清扫颈部淋巴结，仍建议以手术彻底切除为主。

 

根据病变大小不同，整个消融过程约在15至30分钟。消融后的坏死组织将被机体逐渐吸收缩小，最终达到不开刀、微创伤消除病变的目的。

 

微波消融的术后观察 术后患者需以冰袋覆压手术区，避免剧烈活动颈部，以防出血。术后1、3、6、12个月需复查超声以观察消融后的坏死病灶吸收情况。 

微波消融的技术优势

1.安全性高

全程高清可视超声引导下进行，精确扫描锁定病灶，消融精准，能最大限度降低正常组织和周围神经血管损伤的风险，保留甲状腺功能；

2.手术时间短

手术时间仅15至30分钟，治疗时间短，创伤小，患者较快恢复正常的生活；

3.自然美观

手术切口仅约1.4毫米，祛除彻底，不留瘢痕；

4.适用范围广

即使对于不易寻找的微小结节，亦可在超声引导下精确消融，一次手术可消融多个结节，适用于广大良性病变；

5.效果显著

超声引导消融完全彻底，残留复发风险低；消融后坏死的病灶组织可逐渐被自身吸收缩小，与手术相比，甲状腺破坏、需要终身服药的风险。

但甲状腺结节消融术也有弊端，主要是三大方面：

1、损伤周围正常结构：在进行消融的时候有可能会损伤周围的正常结构，如果损伤了血管会造成出血，损伤了神经会造成神经损伤、声音嘶哑等情况发生。但相比传统切除手术风险，小之又小。消融术属于微创手术，针非常纤细，又在超声的监视下，所以各种并发症的发生率很低。

2、结节复发及再发的可能：在进行甲状腺消融术时，会将结节完全消融坏死，消融不彻底会有复发可能，个人体质问题会有再发的可能。概率低。

3、术后包块消退较慢：对于急性子的人来说，做完消融后脖子上凸起来的大包块，不会马上消失掉，需要通过机体自身来慢慢吸收，所以往往是需要半年到一年的时间，包块才能完全消失。 

综上所诉，微波消融术可有效治疗甲状腺良性结节，其创伤小，所以恢复迅速，对患者生活和工作影响较小。但消融术也有不足之处，需咨询医生据临床情况而定。